ICU血液净化技术的基本原理.pdf

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1、ICU中CRRT的基本原理尹永杰吉林大学第二医院正常人的肾脏长径：10－12cm宽径：4－5cm厚径：3－5cm右较左稍低1－2cm肾盂肾盏残尿：3－15ml双肾全部肾小球滤过膜面积：1.5m2两侧肾脏的血流量1200ml/m,相当于心输出量的1／5－1／4。肾小球的生理功能肾小球示意图肾小球的生理功能两侧肾脏的血流量1.2L/min,相当于心输出量的1／5－1／4。2两侧肾脏全部肾小球滤过膜面积：1.5m。24小时原尿量180L（7.5L/h），终尿量约1.5L。分子自由滤过

2、的有效半径：<2.0nm。分子部分滤过的有效半径：2.0－4.2nm。分子不能滤过的有效半径：>4.2nm。肾小管的生理功能Na+、Cl-和水的重吸收：7／2／1。HCO-的重吸收和H+的分泌：HCO3-主要3在近曲小管吸收，H+主要在远曲小管和集合管分泌。K+的重吸收和分泌：近曲小管吸收65－70％，远曲小管和集合管分泌。肾脏最终排除钾的量取决于其分泌的量。葡萄糖、氨基酸的重吸收：主要在近曲小管吸收。尿素可被部分吸收，肌酐可被肾小球滤过，也可被肾小管吸收和集合管分泌和少量吸收。人工肾质量传递的

3、基本原理人工肾质量传递基本原理弥散超滤对流吸附超滤:液体/溶剂(水)依赖压力梯度通过半透膜转运弥散:溶质依赖浓度差通过半透膜转运对流:溶质通过半透膜转运依赖于水的移动透析器/血滤器/分离器的空心纤维影响滤器效率因素膜面积膜厚度膜的孔径空心纤维直径8000-12000空心纤维数量空心纤维电镜照片不同膜材规格膜面积:0.1－2.3m2膜厚度:5－50µm膜孔直径:0.02－0.6µm空心纤维直径:200－300µm空心纤维数量:8000－12000影响溶质、溶剂转运效率的因素滤器材

4、质（孔径大小、长度、形状，疏水性能，孔隙率等）超滤系数筛选系数血流量透析液和置换液流量名词解释超滤率：单位时间清除溶剂的量（mL/min）。超滤系数：每小时、每毫米汞柱的跨膜压力下，所能通过膜材的溶剂的量。筛选系数：一定血流量、一定超滤量条件下，所能通过膜材的溶质的量。清除率：指单位时间内（min）血液经透析器／血滤器循环一次，能够将血中的某一溶质完全清楚的血浆容积（ml）。清除率(K)C-CCBiBoBoK=(C)•QB+C•QFBiBiC:血液中某溶质进入滤器／透析器的Bi浓度

5、（mmol/L）C:血液中某溶质流出滤器／透析器的Bo浓度（mmol/L）Q:1分钟血流量（ml/min）BQ:超滤率（ml/min）F透析器／血滤器效能评价溶质清除效能：以清除率为指标，指单位时间内血液经透析器／血滤器循环一次，能够将血中的某一溶质完全清楚的血浆容积（ml/min）。溶剂清除效能：以超滤系数为指标，指在单位时间跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。（ml/h/mmHg）quantity血液透析、血液滤过和单纯超滤的比较置换液前置换血血单液液纯透滤超析过滤

6、透析液置换液后置换滤器结构模式图滤器结构模式图ICU血液净化的常用模式间断治疗连续治疗间断腹膜透析(IPD)连续腹膜透析(CAPD)血液灌流(HP)连续循环腹膜透析(CCPD)血液浓缩缓慢持续超滤(SCUF)血浆分离连续静-静脉血液滤过(CVVH)血液透析(HD)连续静-静脉血液透析(CVVHD)血液滤过(HF)连续静-静脉高容量透析(CVVHFD)血液透析滤过(HDF)连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)血液净化基本原理置换液透析液常规CVVH和高容量CVVH常规

7、CVVH剂量：置换液35ml/Kg/h，血流速150－200ml/m。高容量CVVH剂量：高通量透析器，血流量>300ml/min,置换液70ml/Kg/h。推荐意见11：HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]后置换液流速设定*总超滤流速不能大于血流速的20%（考虑Hct因素）；即总超滤流速＝血流速X20%。总超滤流速＝后置换液流速＋患者脱水流速后置换液流速＝总超滤流速－患者脱水流速＝血流速X20%－患者脱水流速如血流速为100ml/m,病人脱水流速为300

8、ml/h,则置换液流速应为：100ml/mX60mX20%－300ml＝900ml！！！*后置换液流速过大（相较血流速），导致滤器凝血。ΔP和TMP（软件计算的压力值）TMP＝（滤器压＋回输压）／2－废液压ΔP（滤器下降压）＝滤器压－回输压ΔP－ΔP<100mmHg后前置换液的应用后稀释：置换液由静脉端输入优点：置换液用量少，清除效果好缺点：超滤率受到血流速（血细胞浓度）限制前稀释：置换液由动脉端输入优点：没有超滤率限制，减少抗凝剂用量缺点：清除率低，置换