欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:49815740
大小:149.01 KB
页数:26页
时间:2020-03-03
《发热原因待查患者的护理查房.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、发热原因待查患者的护理查房曹连青急诊科汇报病例孟攀男32岁主诉:发热、尿频、尿急、血尿半天。现病史:患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适,尿频、尿急,于家中自测体温38度左右,遂自行口服感冒冲剂及退热药物,体温一度降至正常;于下午患者体温又复升至38.5℃,尿频、尿急、尿痛症状加重,伴有肉眼血尿,患者到院后体温38.9℃,无关节痛、皮疹,无头晕、视物旋转,无恶心、呕吐,无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差,睡眠良好、大小便正常,体重无明显变化。既往史患者平素身体健康,否认肝炎、结核,虐疾病史,否认高
2、血压病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认传染病史,否认手术、外伤、输血史、否认青霉素过敏史,否认实物过敏史,预防接种史不详。体格检查T37.8℃P108次/分R20次/分BP120/80㎜Hg中年男性,神志清,精神差,步态正常,语言清晰,查体合作。咽部粘膜无充血,扁桃体无肿大,胸廓对称、无畸形,乳房发育正常,呼吸规整,语颤左右侧减弱,无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起,脉律规整,肠鸣音正常,4次/分。辅助检查1、血常规WBC20.58X10*9/LRBC4
3、.71X10*12/LHb142g/L2、尿常规蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞++++、白细胞++、细菌156p/ul初步诊断1、发热原因待查2、泌尿系感染?3、急性支气管炎?治疗NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8hNS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd三金片3片口服tid现状经内科护理常规、遵医嘱药物治疗,现患者体温降至37.0-37.5℃,自觉症状较前减轻,继续常规治疗,给予心理护理。疾病相关知识定义发热待查(FUO)是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常,诊断不能明确,称为发热待查。它是目前临床医生经
4、常遇到的难题,由于引起发热疾病种类繁多,导致最终诊断比较困难。病因发热待查的主要病因构成有感染性发热(包括细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等)、非感染性发热(无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发热、药物热等),本病病因复杂,需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果,一一排查分析,但往往一些发热仍然最终不能确诊。临床表现发热2周以上,体格检查仍然不能明确诊断。诊断1.诊断步骤(1)仔细追问病史;(2)全面反复的体格检查;(3)观察
5、热程与伴随症状;(4)实验室检查;(5)诊断性治疗。2.诊断标准(1)国内病程2周以上,体温多次超过37.5℃,经完整病史询问、体格检查仍然不能明确诊断者。(2)国外病程3周以上,体温超过38.3℃,入院1周仍不能明确诊断者。机制发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于体温调节反馈示意图体温调节中枢,更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变,最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原:细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等;来自体内的:抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热
6、原(EP)来自体内的产EP细胞,其种类主要有:白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素-6(IL-6)等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢,致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生发热标准低热37.3~38℃(99.14~100.4F)中等热38.1~39℃(100.58~102.2F)体温计高热39.1~41℃(102.38~105.8F)超高热41℃(105.8F)及以上分析热型(一)按温度高低(腋窝温度)分为低热型(<38℃)中热型(38-
7、39)高热型(39~40℃)、超高热型(>40℃)。(二)按体温曲线形态分型如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度,这些均影响体温调定点上移的高度和速度。禁忌食物一忌多吃鸡蛋:重发热症状,并延迟发热时刻二忌多品茗:三忌多喝冷饮四忌多食蜂蜜:发热时代应以清热为主,不宜滋补。五忌多食辛辣六忌强逼进食:处理方法衣服不要穿得过多,被子也不要盖得过厚,以免影响体热散发。在退热过程中,要大量出汗,此
8、时要用热毛巾擦去胸、背、腋下及面额部的汗,并及时更换内衣;注意补充营养物质和水分。发热时营养物质和水分的消耗增多,而消化功能减退,因此应该适当减少饮食,吃一些富有营养易消化的流食或半流食;尽量多喂水;多喝水不但有利于降温,而且有助于细菌毒素的排泄。高热时唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,适宜细菌生长繁殖,会引起舌炎、口腔炎等,因此要注意口腔卫生;可于
此文档下载收益归作者所有