发热原因待查患者的护理查房.ppt

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1、发热原因待查患者的护理查房曹连青急诊科汇报病例孟攀男32岁主诉：发热、尿频、尿急、血尿半天。现病史：患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适，尿频、尿急，于家中自测体温38度左右，遂自行口服感冒冲剂及退热药物，体温一度降至正常；于下午患者体温又复升至38.5℃，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有肉眼血尿，患者到院后体温38.9℃，无关节痛、皮疹，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差，睡眠良好、大小便正常，体重无明显变化。既往史患者平素身体健康，否认肝炎、结核，虐疾病史，否认高

2、血压病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认传染病史，否认手术、外伤、输血史、否认青霉素过敏史，否认实物过敏史，预防接种史不详。体格检查T37.8℃P108次/分R20次/分BP120/80㎜Hg中年男性，神志清，精神差，步态正常，语言清晰，查体合作。咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，脉律规整，肠鸣音正常，4次/分。辅助检查1、血常规WBC20.58X10*9/LRBC4

3、.71X10*12/LHb142g/L2、尿常规蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞++++、白细胞++、细菌156p/ul初步诊断1、发热原因待查2、泌尿系感染？3、急性支气管炎？治疗NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8hNS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd三金片3片口服tid现状经内科护理常规、遵医嘱药物治疗，现患者体温降至37.0-37.5℃，自觉症状较前减轻，继续常规治疗，给予心理护理。疾病相关知识定义发热待查（FUO）是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。它是目前临床医生经

4、常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。病因发热待查的主要病因构成有感染性发热（包括细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等）、非感染性发热（无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发热、药物热等），本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最终不能确诊。临床表现发热2周以上，体格检查仍然不能明确诊断。诊断1.诊断步骤（1）仔细追问病史；（2）全面反复的体格检查；（3）观察

5、热程与伴随症状；（4）实验室检查；（5）诊断性治疗。2.诊断标准（1）国内病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、体格检查仍然不能明确诊断者。（2）国外病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。机制发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于体温调节反馈示意图体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热

6、原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生发热标准低热37.3~38℃（99.14~100.4F）中等热38.1~39℃（100.58~102.2F）体温计高热39.1~41℃（102.38~105.8F）超高热41℃（105.8F）及以上分析热型（一）按温度高低（腋窝温度）分为低热型（<38℃）中热型（38－

7、39）高热型（39～40℃）、超高热型（>40℃）。（二）按体温曲线形态分型如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。禁忌食物一忌多吃鸡蛋：重发热症状，并延迟发热时刻二忌多品茗：三忌多喝冷饮四忌多食蜂蜜：发热时代应以清热为主，不宜滋补。五忌多食辛辣六忌强逼进食：处理方法衣服不要穿得过多，被子也不要盖得过厚，以免影响体热散发。在退热过程中，要大量出汗，此

8、时要用热毛巾擦去胸、背、腋下及面额部的汗，并及时更换内衣；注意补充营养物质和水分。发热时营养物质和水分的消耗增多，而消化功能减退，因此应该适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食；尽量多喂水；多喝水不但有利于降温，而且有助于细菌毒素的排泄。高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，适宜细菌生长繁殖，会引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔卫生；可于