医学影象与法医学鉴定1.ppt

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1、医学影像与法医学鉴定应充亮司法部司法鉴定科学技术研究所医学影像发展1895年——发现X线X线诊断学影像征象作为证据提供法庭庭审威廉·康拉德·伦琴CT的发明者1973年X线计算机断层扫描成像(CT)问世英国人亨斯菲尔德1979年获得诺贝尔医学奖磁共振现象的发现者1946年，费利克斯·布洛赫（FelixBloch）和爱德华·米尔斯·珀塞耳（EdwardMillsPurcell）发现，将具有奇数个核子（包括质子和中子）的原子核置於磁场中，再施加以特定频率的射频场，就会发生原子核吸收射频场能量的现象，这就是人们最初对核

2、磁共振现象的认识。为此他们两人获得了1952年度诺贝尔物理学奖。费利克斯·布洛赫爱德华·米尔斯·珀塞耳“核磁共振成像之父”PaulLauterbur1973年纽约州立大学石溪分校教授保罗·劳特伯（PaulLauterbur）首先报道了磁共振成像技术，成功地获取了一个活体蛤蜊的内部结构图像，获2003年诺贝尔医学奖第一台医用磁共振成像仪于20世纪80年代初问世磁共振成像简理MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换

3、后在屏幕上显示图像MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。本所影像设备SIEMENS数字X线机（DR）SIEMENS40排螺旋CT医学影像发展上世纪中叶数字成像技术X线投照技术——数字成像技术影像成像技术X线投照技术(常规摄片、特殊造影)超声成像、γ闪烁成像介入放射学X线计算机断层扫描成像(CT)、磁共振成像(MRI)核医学发射体层成像(ECT)单光子发射体层成像(SPECT)正电子发射体层

4、成像(PET)X线计算机断层扫描成像/正电子发射体层成像(PET/CT)医学影像发展影像诊断X线诊断学——医学影像学诊断模式诊断模式从单一的影像形态诊断演化集影像形态、功能变化及组织代谢为一体的影像综合诊断医学影像与法医学鉴定的异同医学影像诊断——影像征象反映了人体解剖结构及其疾病演化过程中不同时期病理变化的表现医学影像与法医学鉴定的异同法医影像认定——将影像征象认定为具有证据特征的要素，并固化为具有证据效力的一种应用表达医学影像与法医学鉴定的异同医学影像——疾病诊断、肿瘤分期疗效评价法医影像——滞后性、被动性

5、法医影像认定路径损伤类型——前置分析(致伤方式)损伤类型——后置判断(功能障碍)法医学鉴定行为模式聚合多元因素归一的具有法理性质的一种集成判断集成判断内涵以法学概念为引擎，运用法理规程与医学基础理论知识的交融，掌控行为过程中诸多因素交织的平衡，导出符合法定要件的结果服务于司法公正社会公平影像学在法医学鉴定中应用法医临床——损伤鉴定、伤残评定、同一认定、骨龄摄片等法医病理——致伤方式推断、虚拟解剖司法精神病——脑损伤、遗留功能障碍亚急性、慢性硬(脑)膜下血肿非急性期演变——诊疗终结过渡演化阶段——硬（脑）膜下积液

6、血肿形成阶段——少量、反复、持续、混合临床就医阶段——颅内高压、脑疝形成案例2010年1月7日，被鉴定人蒋火云驾驶轻便摩托车在亭枫公路与一辆重型货车相撞发生交通事故受伤。鼻区骨折影像解剖——鼻骨孔、鼻骨突起？成像技术——2mm薄层扫描、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法(SSD)、容积成像（VR）鼻骨解剖-鼻骨孔鼻骨孔鼻骨突起鼻区骨折上颌骨额突鼻骨线形骨折鼻骨粉碎性骨折额突骨折鼻骨线形骨折鼻骨粉碎性骨折鼻区新鲜骨折与陈旧性骨折新鲜性骨折——骨折线锐利、边缘清楚、无骨痂影鼻骨为膜内成骨，骨折修复时间长，主要外骨膜

7、爬升、骨化，逐渐连接对侧断端陈旧性骨折——骨折线增宽、边缘致密、骨折断端呈杵状圆钝、或钝化状圆锥形新鲜/陈旧性鼻骨骨折隆鼻术后改变茶歇眼眶骨折两种学说多种分型直接征象——筛骨纸板骨皮质断裂、缺损间接征象——眶内积气、邻近筛窦积液、眼内直肌肿胀增粗眶底壁骨折横断位图像——“底陷征”或“悬顶征”上颌窦腔内上份斑、条片状软组织影内夹杂细小骨嵴影眶底面深部骨质断裂、缺损致眶内球后间隙眼内容物夹杂碎骨片下移并可伴有眼下直肌嵌顿眶底壁骨折眶内侧壁陈旧性骨折眼眶内侧壁弧形状凹陷筛窦腔内无积液征象，内直肌迂曲，肌腹增粗眼眶周围

8、软组织无肿胀肋骨影像解剖‘C’形外观，后上向前下弯曲斜行，肋骨下缘并有内切第2肋骨前斜角肌腱附着点第7、8、9、10肋骨肋间神经沟特别明显肋骨影像检查方法X线平片——膈上肋骨、膈下肋骨(胸部前后位及左、右斜位)胸部CT——窗位、肋骨计数、伪影识别同位素扫描正位右前斜位左前斜位CT伪影CT扫描或数据信息处理过程中产生不属于机体正常信息的某种图像阴影，即非真实的影像结构，可干扰正常解剖结构