膝关节常见疾病MR诊断.ppt

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1、膝关节解剖及常见疾病MRI诊断镇江市中医院磁共振室谈瑞生MagneticResonanceImagingMRI磁共振机房及控制室图文报告系统膝关节正常解剖膝关节是全身中结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节。由三个部分组成：股骨下端和胫骨下端构成的内、外侧胫股关节，及由髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带前交叉韧带外侧半月板腓侧副韧带后交叉韧带内侧半月板胫侧副韧带半月板上面观膝关节正常MRI正常外侧半月板后角前角前交叉韧带后交叉韧带髌上囊正常交叉韧带正常交叉韧带ＳＴＩＲ后交叉韧带前交叉韧带髌上囊外侧半月板

2、内侧半月板后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位正常胫（内）、腓（外）侧副韧带胫侧副韧带腓侧副韧带髌韧带股四头肌腱矢状位分六个部分：一、半月板；二、交叉韧带；三、侧副韧带；四、膝关节后外侧区域解剖；五、膝关节后关节囊区正常解剖；六、膝前区结构解剖。膝关节MRI之正常解剖一、半月板：1.内、外侧半月板为C形纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；2.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：a.通

3、过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性；b.关节润滑作用（可能因为通过其表面液体渗出）；c.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。半月板简图组织学：1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成；2.大多数纤维环周状走向，平行于半月板的长轴，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的“系纤维”的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨。3.即使仅移除了16－34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，这就解释了为什么损伤后半月板组织切除的数目和继发骨关节炎的相关性，这也

4、说明了半月板的保存是手术的首要目标。4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿，小血管扩展到整个半月板，但到约10岁，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被称为红带（redzone），而相对的无血管分布的内2/3称为白带（whitezone）。半月板被分为前角、体部、后角三部分；RedZone－外周1/3富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域；MRI表现和技术：1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度；2.半月板的病

5、理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；4.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；内侧半月板（Medialmeniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小；2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构；3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形。4.内侧半月板前角系

6、于内侧胫骨突、即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方；明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的，不要将其误认为半月板撕裂。5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：A－内侧半月板较小的前角和大的后角，简示锐利的游离缘；前角后角内侧半月板：矢状位梯度回波图像示：B-呈蝴蝶结状的体部外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较

7、紧的C形结构（与内侧半月板比较，即有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形。3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊。A－矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角；前角后角板股韧带：板股韧带（themeniscofemoralligaments）起自外侧半月板后角、通过PCL的任意一边，系于内

8、侧股骨髁的内缘；Humphry韧带行经PCL的前方，而Wrisberg韧带经过PCL的后方。大约70％的膝关节可见其中之一，而只有6％两者均可见。A－矢状位STIR