透析患者的血糖管理ppt课件.ppt

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1、血液透析患者的血糖管理1背景糖尿病成为ESRD常见原因糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加糖尿病透析患者预后比非糖尿病透析患者差如何改善糖尿病透析患者的预后？2PATIENTDEMOGRAPHICS&ADJUSTEDRATES,BYESRDNETWORK:DECEMBER31POINTPREVALENTDIALYSISPATIENTS,2011December31pointprevalentdialysispatients.Adj:age/gender/race;ref:2010patients.“.”Zerovaluesinthiscell.USRDS201

2、3ADR3糖尿病ESRD比例-江大附院-截止2014年6月25日4糖尿病透析患者血糖控制复杂情况增加5糖尿病透析患者严格血糖控制是否有利？血糖控制对糖尿病血透患者死亡率和合并症的影响：研究不充分一些研究结果不一致6强化血糖控制的利弊普通人群研究DiabetesControlandComplicationsTrial(DCCT)和EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplications(EDIC)studies的随访明确了intensivevs.standard血糖控制对于1型糖尿病患者可以减少微血管并发症，心血管

3、疾病UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy(UKPDS),强化血糖治疗在2型糖尿病中可以减少微血管并发症7强化血糖控制的利弊最近，3项RCT研究—ADVANCE,ACCORD,以及VeteransAffairsDiabetesTrial(VADT)—旨在检验2型糖尿病患者严格血糖控制对于大血管预后的影响NeitherADVANCEnorVADTshowedanimprovementincardiovascularoutcomesACCORD研究,包含了潜在心血管疾病的患者，报告强化治疗心血管死亡风险增加8强化血糖控制的利弊最

4、近的研究资料，提示在那些明显潜在心血管风险的糖尿病人群中，强化（正常化）血糖控制可能有害透析患者有很高的心血管合并症和死亡率透析患者的血糖控制的不确定性910强化血糖控制的利弊强化血糖控制在心脑血管病变、肾等其它并发症有利透析患者血糖控制情况如何？严格控制目标是什么？严格控制有好处吗？如何控制？需要注意什么？11有关糖尿病透析患者血糖控制和生存的研究1213Semin.Dial.27,135–145(2014).14上述研究可能提示，中等水平的HbA1c范围的糖尿病透析患者，可能生存率最好更低目标的HbA1c水平可能加重透析患者的死亡率（潜在的疾病和营养不良）

5、强化血糖控制的利弊15糖尿病透析患者最为合理的目标范围应该限制在HbA1c6%to8%或7%to9%当HbA1c<6%andthepotentialimplicationsofburnt-outdiabetes以及低血糖时，糖尿病透析患者死亡风险增加强化血糖控制的利弊162012KDOQI更新指南推荐的主要内容一般糖尿病的治疗推荐HbA1c目标～7.0%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。不推荐低血糖风险的患者HbA1c<7%。建议有合并症或生存期受限的患者目标HbA1c>7%。血脂异常的治疗推荐使用降低LDL-C的药物(如他汀或他汀联合贝特类药物)

6、来降低糖尿病和CKD患者的主要动脉粥样硬化事件，其中包括接受肾移植的患者不推荐接受透析治疗的糖尿病患者起始他汀治疗血压正常糖尿病患者蛋白尿的治疗对血压正常无蛋白尿的糖尿病患者不推荐ACEI或ARB药物。建议血压正常且尿蛋白水平≥30mg/g的糖尿病患者使用ACEI或ARB药物17透析患者血糖控制时考虑的问题严格血糖控制是否有好处？或有必要？肾衰竭时血糖稳态的变化肾功能衰竭和降糖药物的相互影响增加血糖稳定的复杂性长期血糖控制情况的监测评价指标？注意糖尿病自发缓解现象-“burn-outdiabetes”18低血糖和“BURNT-OUTDIABETES”现象糖尿病

7、透析患者，经常观察到不需要降糖药物治疗，自发性高血糖缓解以及HbA1c水平正常化，称为“Burnt-OutDiabetes”19低血糖和“BURNT-OUTDIABETES”现象20‘‘BURNT-OUTDIABETES’’的机制透析患者营养不良，蛋白质能量消耗，糖尿病胃轻瘫等并发症常内源性胰岛素清除及降解减少，胰岛素半衰期延长肾功能障碍时，肝脏胰岛素清除减少透析开始后改善胰岛素抵抗肾脏糖异生减少一些尿毒症毒物蓄积有降糖作用21透析患者血糖控制的监测每天空腹的指尖血糖检查、果糖胺（fructosamine）-糖基化白蛋白比HbA1C对于评估糖尿病患者血糖控制情

8、况更精确。尤其是CKD5D合并贫血的患