糖尿病合并甲亢的个案护理ppt课件.ppt

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1、糖尿病合并甲亢的个案护理1内容病例介绍护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价2病例介绍入院评估患者黄女士，11岁，因口干、多饮、多尿5年，心悸、多汗多食3月，于2015.8.22入院。T36.0℃，P124次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。现病史患者缘5年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml，全天尿量约3000ml，体重下降约2.0公斤。无头痛头晕、恶心呕吐、咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等。到当地医院就诊，查随机血糖大于33mmol/L，诊断为“I型糖尿病”，给予

2、优泌乐25胰岛素治疗，血糖控制不佳。期间患者无规律检测血糖、定期复诊。近3月来。患者无明显诱因开始出现心悸，多汗，多食易饥等症状。伴体重下降约2kg，无视物模糊，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“糖尿病，心悸待查”收入院。自发病以来，病人精神状态、饮食、睡眠情况尚可.3病例介绍社会关系学生，与父母同住,广东医保个人史无疫水接触史、未到过疫区。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无性生活史既往史1型糖尿病Grave病4实验室检查项目8-258-29单位正常范围K↑5.554.17mmol/L

3、3.5-5.5Na↓129.7135.4mmol/L135-145葡萄糖↑3216.3mmol/L3.9-6.1酸碱度↓7.0957..3787.35-7.45HbA1C％↑10.29.3％4.0-6.0二氧化碳分压分压↓2.344.98kpa4.6-6.05实验室检查项目8-258-29单位正常范围促甲状腺激素↓0.020.02mIU/L0.35-4.94游离甲状腺素↑18.64/pmol/L7.9-14.4甲状腺过氧化物酶抗体↑380.8/KU/L<9.0促甲状腺素受体抗体↓7.0/IU/L0-1.58游离三碘甲

4、状腺原氨酸↑9.76/pmol/L3.0-6.8抗甲状腺素球蛋白抗体↑7.0/pmol/L<46辅助检查甲状腺及颈部淋巴结彩超甲状腺肿大并弥漫性病变，具有甲状腺功能亢进声象特点，双侧颈部可见淋巴结回声。床边心电图窦性心动过速7护理评估领域修饰语问题心理领域现存问题精神健康烦躁/激动（发脾气、大叫）生理问题潜在问题口腔表现：唾液分泌减少，口腔粘膜干燥8护理评估领域修饰语问题生理问题现存问题神经-肌肉-骨骼表现：活动无耐力、双下肢乏力。循环表现：心悸，心电图显示窦性心动过速。消化表现：反复恶心呕吐，进食后明显，呕吐物为胃

5、内容物。排泄功能表现：夜间小便2-3次/天，大便2-3次/天表现：夜尿3-4次，大便2-3次9护理评估领域修饰语问题健康相关行为领域现存问题营养：BMI:17.3Kg/m2不遵循不遵循饮食指导，三餐无规律，高代谢疾病。睡眠/休息形态：睡眠形态紊乱。药物治疗方案：没有正确掌握胰岛素注射部位的轮换。药物副作用；粒细胞减少及药疹。10护理诊断1.酸碱失衡;酮症酸中毒。2.电解质紊乱：钾高、钠低。3.高热:T>39℃4.潜在并发症：低血糖的发生，甲状腺危象5.营养失调—低于机体需要量：与机体代谢紊乱有关。6.活动无耐力：与机

6、体高代谢状态、高热钾代谢紊乱有关。7.有跌倒的风险:与患者精神差、乏力有关。8.知识缺乏：与缺乏信息来源有关。9.焦虑：与病人环境陌生，担心疾病影响日后生活有关。11护理计划1.酸碱失衡—酮症酸中毒1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.严密观察生命体征、神志、瞳孔，做好血糖的测定和记录。5.禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。6.做好保健指导，使患

7、者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。12护理计划2.电解质紊乱1.立即停止进食含钾高的食物，备好急救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征变化，准确记录24h尿量。2.患者卧床休息，烦躁不安时予床栏保护，防止坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入，保持病房安静、整洁，避免刺激。3.关心体贴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，与患者家属有效沟通。4.做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。13护理计划3.高热目标：住院期间体温降至正常范围1.降温：可采用物理降温或药物降温的方法

8、，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2补充营养和水份：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。3.安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前用口洁净漱口，保持口腔清洁。4.加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清