心电图 房室肥大.ppt

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1、房室肥大enlargement（hypertrophy）ofatrialorventricular淮河医院心房、心室肥大或肥厚是由于心脏的负荷过重引起的，是各种器质性心脏病的后果，当心脏肥大达一定程度时，可表现心电图异常。心电图改变与下列因素有关：1.心房扩大引起心房肌纤维增粗拉长，导致心房肌综合向量发生改变。2.房间传导束牵拉、损伤而发生功能性改变，导致整个心房肌除极综合向量及除极时间发生变化。心电图上主要表现为P波振幅、除极时间的改变。心房肥大的心电图改变一、心房肥大(atrialenlargement)（一）右心房肥大rightatrialenlargem

2、ent正常心房激动形成P波，右房先激动，形成P波的前半部，左房后激动，形成P波的后半部，当心房肥大时其除极向量增大，传导时间延长，往往与左房后除极的时间重叠，故总时间不延长，只表现电压增高。ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和≥0.20mvP波电轴右移超过75度右房扩大诊断要点1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25mv；2.Ⅰ、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。由于左房

3、后除极，故左房肥大时主要表现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒，临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P波。左心房肥大leftatrialenlargementleftatrialenlargementECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导连上，P波时限增宽，P>0.12s。在V1导连上P波常呈正、负双向，负向波的时间乘以深度称P波的终末电势。PtfV1绝对值≥0.04mm.s左房扩大诊断要点1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联

4、中P波可呈双向波，终末负向部分明显增宽，振幅增大，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。心室肥大ventricularenlargementorhypertrophy心室肥大或肥厚的心电图改变心电图改变与下列因素有关：1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。3.心室壁的增厚，心肌相对供血

5、不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。（一）左心室肥大leftventricularenlargement正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。心电图上可有以下表现：1.QRS电压增高在胸导V5、V6的R波大于2.5mV或V5的R波+V1的S波（男）大于4.0mV（女）的大于3.5mV.Ⅰ导联R大于1.5mV，aVL的R大于1.2mV.aVF的R大于2.0mV，或Ⅰ的R+ⅢS大于2.5mV。2.QRS时间的延长达0.10-0.11秒，一般不超过0.12秒。3.心电轴左偏，一般不超过

6、-30度。4.ST-T改变在以R为主的导联S-T下移，T波低平或倒置，以S为主的导联S-T上移T波直立。只有电压增高为左心室肥大，同时伴有ST-T改变为左心室肥大伴劳损。以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过2.5mv；(2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超过3.5mv)(3)RⅠ电压超过1.5mv；(4)RⅠ+

7、SⅢ综合电压超过2.5mv；(5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过2.0mv左室肥厚的诊断要点2.QRS间期时间的变化QRS间期延长超过0.10秒；但一般仍小于0.12s3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立4.QRS电轴常显示电轴左偏，（二）右心室肥大rightventricularenlargement右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图对诊

8、断右心室肥大不敏感，但阳