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时间:2017-08-20
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1、附件二:餐具洗涤剂产品生产许可文书表格1、目录一.餐具洗涤剂产品生产许可申请书;二.企业自我声明;三.企业实地核查通知书;四.生产许可发证检验抽样单;五.企业实地核查报告;六.企业实地核查结果通知书;七.企业实地核查不合格项改进表;八.检验报告;九.审查意见书;十.审查报告书(合格、不合格;待发证企业登记表;企业审查不合格登记表);十一.实地核查工作廉洁信息反馈表;十二.餐具洗涤剂产品变更生产许可证申请书;十三.餐具洗涤剂产品补领生产许可证申请书;十四.变更(补领)生产许可证审查意见书;十五.不予变更(补领)生产许可证通知书;十六.检验比对报告2、文书表格13附
2、表一餐具洗涤剂产品生产许可申请书 产品类别:产品名称:企业名称:(企业公章)联系电话:联系人:申请类别:发证□迁址□增项□其他□申请日期:年月日 国家质量监督检验检疫总局印制 13一、申请企业基本情况企业名称 住所 生产地址省市(地)区(县)乡(镇)路(街道)号邮政编码 电话传真 电子邮箱 组织机构代码 经济类型 工商登记机构 营业执照注册号 成立日期 经营期限 固定资产(万元) 注册资金(万元) 年总产值年销售额年缴税金额法定代表人联系人和身份证号 联系电话 从业人员总数专业技术人员数 其他需要说明的情况 13二、申报产品基本情况 项目总投资年设计生
3、产能力 涉及国家产业政策的情况产品单元产品品种、规格型号产品标准申请类别13三、企业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称学历所学专业工作年限工作岗位13四、主要生产设备、工艺装备明细序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期13五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录序号产品单元名称规格型号年需量标准名称和编号供应方目录13六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期13七、主要工艺流程及关键控制点(可附页) 八、 集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集
4、团公司关系 13九、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数 十、受理意见省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见经手人(签字)年月日(省局印章)13附表二企业自我声明一、本企业提供的申请材料内容真实。二、本企业生产所使用的原辅材料及最终产品均符合国家规定的有关要求,保证质量安全。三、本企业对以上声明愿意承担相应的法律责任。法人代表签字:年月日(企业法人印章)13附表三企业实地核查通知书(企业名称):根据《产品生产许可实施细则》及相关规定,审查组拟于年月日至年月日对贵企业申请生产(产品类别、产品单元)进行企业实地核
5、查,请予以配合。特此通知。年月日(审查组织机构章)说明:本通知书一式两份,一份送达申请人,一份存档。(正式使用说明不显示)13附表四生产许可发证检验抽样单编号:生产单位单位名称经济类型内资£国有£私营(含个体)单位地址£集体£有限责任公司邮政编码£联营£股份有限公司法人代表£股份合作£其他企业联系人港澳台£合资经营£合作经营联系电话£港澳台独资经营£港澳台投资股份有限公司营业执照机构代码外资£中外合资£中外合作企业规模人数产值产量£外资企业£外商投资股份有限公司受检产品信息产品名称规格型号生产日期/批号商标抽样数量产品等级抽样基数/批量标注执行标准抽样日期封样状
6、态备样量及封存地点产品单元是否为出口产品£是;£否寄送样截止日期备注:生产单位对上述内容无异议生产单位(盖章):企业参与抽样人(签名):年月日抽样人(签名):抽样单位(盖章):年月日13附表五企业实地核查报告第1页共2页企业名称:住所:生产地址:邮编:产品名称:联系人:电话:传真:产品单元:核查情况审查组于年月日至年月日对该企业进行了实地核查,共计核查出:一般不合格项目款、严重不合格项目款、否决项目款。实地核查结论:。审查组长(签字):年月日审查组织机构(章):年月日审查组成员姓名(签字)单位职称(职务)核查分工审查员证书编号第2页共2页序号核查项目一般不合格严
7、重不合格否决项目审查组对企业不合格项目的综合评价核查项目不合格1质量安全管理职责(款)(款)企业代表(签字):审查组长(签字):年月日年月日2企业环境与场所要求(款)(款)3生产资源提供(款)(款)4采购质量控制(款)(款)5生产过程控制(款)(款)6产品质量检验(款)(款)7安全防护及行业特殊要求(款)(款)总计(款)(款)(款)注:否决项中如有不合格,在对应位置打×表附表六企业实地核查结果通知书(企业名称):根据《产品生产许可实施细则》及相关规定,审查组已于年月日至年月日对贵企业生产的(产品类别、产品单元名称)进行了企业实地核查,共计核查出:一般不合格项目款
8、、严重不合格项目款、否决
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