血管内治疗前循环急性缺血性卒中104例临床分析.pdf

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1、前言急性缺血性卒中约占脑卒中的80%，尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带是治疗的关键。迄今为止，静脉溶栓方法早期开通血管已获得大量循证医学证据，但过短的时间窗限制了它的应用；且对于大血管闭塞，静脉溶栓血管开通率低，疗效不佳。前循环近端大血管闭塞的患者，即使接受了静脉溶栓，仍有60-80%患者在发病90天内死亡或丧失自理能力。人们也在不断探索新的血管内治疗方法，近年来一些新的治疗器械（支架取栓及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，血管内介入治疗较静脉溶栓开通闭塞血管效率更高，显著提高了血管再通率，改善临床

2、预后，显示出良好的应用前景。尽管血管内治疗技术取得了很大进步，仍有相当一部分患者在血管开通后仍不能获得良好临床结局。近期一些血管内治疗临床试验结果差异较大。目前在患者选择、时间窗选择、最优治疗流程、远期预后方面仍缺乏详细的研究。短期内，血管内治疗仍可能作为静脉溶栓禁忌或无效的的大血管闭塞患者的补充或补救性治疗方法。与此同时，新的介入技术与装置也在不断涌现。如何利用血管内介入方法改善大血管闭塞所致的急性缺血性卒中患者预后，值得进一步研究。I中文摘要血管内治疗前循环急性缺血性卒中104例临床分析目的：探讨血管内

3、治疗前循环大血管闭塞所致缺血性卒中的有效性及安全性。材料和方法：回顾性分析2009年至2014年期间连续104例经血管内治疗的急性前循环大血管闭塞所致卒中患者，其中单纯动脉溶栓治疗70例，联合机械再通34例。选择同时期未接受静脉溶栓或血管内治疗的60例前循环大血管闭塞所致卒中患者作为对照组。分析治疗方法、时间、血管再通情况及临床预后。临床预后评价根据90dmRS评分，0～2分定义为预后良好，6分为死亡；血管再通情况根据“改良脑梗死溶栓后血管再通”(modifiedThrombolysisinCerebral

4、IschemiaScale，mTICI)血流分级，mTICI评级0～1级定义为血管未通，2a～3级为血管再通。结果：血管内治疗组与对照组90d预后良好率分别为42.3%（44/104）和16.7%（10/60），死亡率分别为19.2%（20/104）和23.3%（14/60）。预后良好率方面血管内治疗组优于对照组（p＜0.01）；死亡率方面两组无明显差别（p＞0.05）。其中机械再通组预后良好率47.1%(16/34)，单纯动脉溶栓组40%(28/70)，两组差异无统计学意义（p＞0.05）。血管再通组及血

5、管未通组预后良好率分别为为58.3%（35/60）及20.5%II（9/44），差异有统计学意义（p＜0.01）。介入手术结束时DSA造影，57.7%（60/104）患者获得部分或完全再通（mTICI2a-3级），其中机械再通组再通率为70.6%（24/34），单纯动脉溶栓组再通率为51.4%(36/70)，但两组再通率差异无统计学意义（p＞0.05）。对于颈内动脉闭塞，机械再通组与单纯溶栓组再通率分别为73.3%（11/15）及43.8%（14/32），差异有统计学意义（p＜0.05）；对于大脑中动脉闭塞

6、，两组再通率分别为68.4%（13/19）及63.9%（21/33），差异无统计学意义(p＞0.05)。血管内治疗组患者中，发病到治疗时间6小时内和6小时以上两组的预后良好率分别为45.6%（36/79）及32%（9/25），差异无统计学意义（p＞0.05）。8例（7.7%）患者并发症状性脑出血，3例死亡，5例遗留中到重度残疾；手术相关并发症共4例（3.8%），包括2例栓塞及2例动脉夹层，但未引起严重临床后果。结论：血管内治疗可以提高大血管闭塞所致急性缺血性卒中的血管再通率；血管内治疗能明显提高大血管闭塞导

7、致前循环急性缺血性卒中的预后良好率，但没有明显降低其死亡率；大血管闭塞患者死亡的最主要原因是脑梗死及其临床并发症；机械再通可以作为单纯动脉溶栓的补充治疗措施，提高大血管闭塞所致急性缺血性卒中的治疗效果。关键词：急性缺血性卒中，前循环，大血管闭塞，血管内治疗IIIAbstractClinicalanalysisof104patientswithacuteischemicstrokeduetoanteriorcirculationafterendovasculartreatmentObjective:Toana

8、lysistheefficacyandsafetyofendovasculartreatmentofacutestrokecausedbyaneriorcirculationlargevesselocclusion.MaterialsandMethods:Weretrospectivelyanalyzed104casesofpatientswithacuteischemicstrokeinanteriorcirc