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外出健康体检备案表(22)doc

外出健康体检备案表(22)doc

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1、上海市医疗机构外出健康体检备案表医疗机构名称医疗机构地址邮政编码联系人、联系电话邀请单位名称体检地点体检时间受检人数派出医务人员数体检的项目体检组织单位法人代表责任承诺内容1.我单位如实提供备案申请材料；2.严格按照上述备案内容开展外出健康体检活动。法人签字：医疗机构盖章：年月日参加外出健康体检的医务人员名单专业姓名技术职称本人签名

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