临床用血流程及要求.ppt

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1、临床用血流程及要求-----郭洪晨2018.8.9一输血前评估(定义)指患者的主治医师根据患者病情，对拟实施的输血治疗方案的输血指征、预期效果、输血风险和输血不良反应处置措施等进行评估。一输血前评估(基本要求)1.根据患者病情、实验室检测指标、替代治疗方案和患者意愿，进行输血指征评估，确定输血目的和治疗方案。2.急性失血患者评估内容：失血量、血红蛋白水平、血红蛋白下降速率、血容量、心肺功能、患者年龄、血压、脉搏、临床症状和体征等。慢性贫血患者评估内容：血红蛋白水平（红细胞压积）、血容量、临床症状和体征、心肺功能、患者年龄、贫血程度、患者对贫血的耐受等

2、。输血前评估完成后才能开具输血医嘱，签署输血知情同意书，并以病程记录的形式书写。二知情告知(定义)指患者对病情、输血治疗方案、输血风险益处、费用开支等真实情况有了解和被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。二知情告知(基本要求)1.输血治疗前，向患者或其近亲属、受委托人说明输血治疗的目的、血液制剂的品种、输注疗程、输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性及替代选择方案，征得患者或受委托人书面同意，患者或被授权人签署意见并签名、医师签名并填写日期后，方可进行相应的治疗。二知情告知(基本要求)若患者对输血治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处

3、理，主治医师应当在病程记录中作详细记录，并向患者作进一步解释，若患者仍拒绝接受处理，也应当在病程记录中说明。二知情告知(基本要求)知情同意书应当由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人或其授权的监护人签字。因抢救需要紧急输血，且不能取得患者或法定代理人、监护人、近亲属意见的，经医疗机构负责人或者被授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。医疗机构应指定被授权负责人的范围，并在医务管理部门备案知情同意书签署时间均应精确到时和分。三输血前检查(定义)为保障输血安全，防止传染疾病的发生，在患者输血前，进行输血前九项、血型复检、交叉配

4、血等项目的检测。三输血前检查(基本要求)1.输血前检测项目受血者在输血前应完成血型（ABO正反定型、Rh血型）、血常规、肝功、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相关检测。其检测结果在《输血申请单》逐项填写；急救用血时需在抽取交叉配血标本之前或同时抽取上述检测项目的标本一并送检，并于临床输血申请单上备注“标本已采集结果待回报”，结果回报后应及时补填。三输血前检查(相容性检测)2.输血相容性检测内容（1）受血者、供血者ABO血型(正、反定型)和RhD血型。（2）凡遇下列情况应使用能检测出有临床意义抗体的方法进行抗体筛查实验。有输血史、妊娠史者；短期内需要接收多次

5、输血者；择期手术备血时；对抗体筛选实验阳性者，如非紧急输血，有条件的可进行抗体鉴定，选择无对应抗原血液交叉配血相合后输血。（三）紧急抢救配合性输血（启动条件）1.ABO疑难血型患者紧急抢救输血；2.交叉配血不和或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血；3.RhD阴性患者紧急抢救输血；4.ABO同型血液成分制剂供应缺乏的情况下，患者病情危重，因大出血致失血性休克不立即输血会危及患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，实施相容性血液制剂输注。5.无法快速确定血型、血型反定型不一致或所验血型与既往血型不一致，而患者需要紧急输血，应本着抢救生命为第一原则，实

6、施相容性血液制剂输注。（三）紧急抢救配合性输血（红细胞成分）血型选择：O型洗涤红细胞是万能备选1)O型患者只选O型；2)A型患者首选A型，次选O型；3)B型患者首选B型，次选O型；4)AB型患者首选AB型，次选A型或B型或O型。（三）紧急抢救配合性输血（血浆制剂）血浆和含血浆成分的血液制剂（冷沉淀）AB型血浆/冷沉淀是万能备选血型选择：1)O型患者首选O型，次选AB型或A型或B型;2)A型患者首选A型，次选AB型;3)B型患者首选B型，次选AB型;4)AB型患者只选AB型。（三）紧急抢救配合性输血（血小板）1）成人和较大儿童（建议≥6岁）采用主

7、侧相容的ABO不同型单采血小板；2）较小儿童（建议＜6岁）和婴儿采用次侧相容的ABO不同型单采血小板（三）紧急抢救配合性输血（RhD阴性）RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后的受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应或产生抗体导致的后续输血的难配合性及其它影响。四用血申请(定义)指在临床输血治疗中，为保障用血安

8、全，根据医师依法取得执业医师资格并在医院执业注册后，并取得的卫生技术任职资格及其相应职务技术职称对临床医生用