取水许可证登记表

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1、取水许可证登记表取水（）字[]第号发证机关：四川省水利厅（签章）发证日期：年月日中华人民共和国水利部监制中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第1页）审批监督管理机关四川省水利厅取水权人名称法定代表人及联系电话职务单位类型行业类别取水许可证起止时间许可证有效期年通讯地址邮政编码取水主管负责人职务（职称）联系电话（含手机）取水联系人职务（职称）联系电话（含手机）中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第2页）年取水总量万m3地表水万m3水源类型江河湖泊水库其他年取水量（万m3）最大取水流量(m3/秒)或日最大取水量（m3/日）取水地点取水方式计量方式地下

2、水万m3水源类型普通地热水矿泉水其他年取水量（万m3）最大取水流量(m3/ｓ)或日最大取水量（m3/d）取水地点取水方式计量方式中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第3页）取水标的城镇生活取水生活用水供水人口万人用水定额升/人·日年取水量万m3公共用水年取水量万m3一般工业用水年取水量万m3工业取水主要产品设计年产量用水定额年取水量万m3农业取水设计灌溉面积亩有效灌溉面积亩主要作物品种灌溉定额（P=50%）m3/亩灌溉定额（P=75%）m3/亩年取水量（P=50%）万m3年取水量（P=75%）万m3发电取水发电分类（以√标示）水电：一般水电（）；抽水蓄

3、能发电（）火电：空冷（）；闭式循环水冷（）；贯流式水冷（）；其它：机组台数与装机容量年发电量Kw h设计年利用小时h年取水量万m3水电分类的最小机组发电流量万m3/s火电分类的最高小时用水量米m3/h其他取水年取水量万m3用途：取水量年内分配（万m3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月12月设计日最大取水量万m3出现月份中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第4页）水井工程井号水源地点凿井深（m）孔径（m）日开采量（m3/d）出水流量（m3/s）备注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第5页）提水工程工程名称设计扬程（m）水泵

4、型号设备取水能力（m3/s）台数设备总取水能力（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第6页）引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要特征值设计引水流量（m3/s）年取水总量（万m3）备注补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第7页）蓄水工程（一）（水电站专用）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征水库调节方式最小下泄流量(m3/s)发电引水口至尾水口河道长度(m)总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)工程设计任务蓄水期、运行期水量调度

5、方案（原则）等补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第8页）蓄水工程（二）（非水电站）工程名称水源名称集雨面积(km2)库容特征设计供水情况备注总库容(万m3)正常蓄水位(m)库容(万m3)防洪限制水位(m)库容(万m3)死水位(m)库容(万m3)年供水总量(万m3)供水保证率(%)最小下泄流量(m3/s)补充说明中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第9页）取水审批、计量登记取水审批规定审批机关（章）：四川省水利厅节水措施取水计量设施污废水处理措施处理设施处理规模处理工艺退水量t/a主要污染物种类及总量退水地点退水计量设施退水水质要求达标排

6、放中华人民共和国取水许可证登记表（共10页，第10页）取水许可证核发、变更、延续登记核发登记审核：审批：年月日变更登记审核：审批：年月日延续登记审核：审批：年月日违章行为处理记录监督管理机关年月日监督管理机关年月日监督管理机关年月日监督管理机关年月日监督管理机关年月日