免考申请表 - 1

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1、统考免考申请表基本信息所属教育中心姓名性别学号专业身份证件类型□居民身份证□军人证件身份证号码手机联系电话申请免考科目□大学英语B□计算机应用基础申请免考原因□已具有国民教育系列本科以上学历（含本科）□非计算机类专业,获得全国计算机等级考试一级B或以上级别证书□非英语专业,获得大学英语等级考试CET四级或以上级别证书（2006年1月1日前取得的证书）□非英语专业,获得全国公共英语等级考试PETS三级或以上级别证书（报考省份）□非英语专业,省级教育行政部门组织的成人教育学位英语考试合格证书□非英语专业,入学注册时年龄满40周岁□非英语专业,户籍(以身份证的为准)在

2、少数民族聚居地区的少数民族学生（民族）□公共外语为日语,获得日本语能力测试(JLPT)四级或以上级别证书□已参加统考，且成绩通过（登录统考平台的用户名密码）学生签名本人承诺所提供证书（证件）真实有效，由于证书（证件）信息虚假而产生的相关后果，由本人承担。学生签名：日期年月日学习中心审核意见经审核，所附免考证书（证件）的复印件、扫描件与原件相符中心负责人签字盖章：日期年月日网院审核意见负责人签字盖章：日期年月日注：1.以上内容应由学生填写，填表前请先仔细阅读《填表须知》。2．学习中心审核并扫描材料原件，其中1份学习中心留存，1份上报网院。3．网院最终审核批准，汇总

3、后按程序上报网考办备案。《统考免考申请表》填表须知1．2004年3月1日后（含3月1日）入学注册的试点高校的本科层次网络学历教育的学生和中央广播电视大学“人才培养模式改革和开放教育试点”项目的本科层次学历教育的学生可以参加试点高校网络教育部分公共基础课统一考试（以下简称“统考”）。　　2.《统考免考申请表》供学生在学习中心进行免考申请时使用。填表人应用钢笔或者签字笔填写，实行签名负责制，表格涂改无效。学生必须全面了解情况、核实数据、认真负责的填写。如果出现数据虚报、漏报、错报，由学生本人负责。　　3．“身份证件类型”“申请免考科目”、“申请免考原因”三项需在所选

4、项前的“□”内划“√”。“申请免考原因”的项中，请对应填写“PETS3证书报考省份”、“民族”、“登录统考平台的用户名和密码”。　　4．“联系电话”只需填写“宅电/办公电话/小灵通”中一项即可。“宅电/办公电话/小灵通”号码应包括“电话区号”和“电话号码”，示例：010-12345678。　　5．“日期”栏用阿拉伯数字填写年、月、日，示例：2005年1月10日。　　6．免考身份证件为：A：居民身份证；B：军人证件，包括军官证、士兵证、警官证、文职干部证。学习中心应仔细核对学生的身份证件，不得接受学生的其他证件申请免考。　　7．试点高校网络教育学院应按照教高[20

5、04]5号文件《教育部关于开展现代远程教育试点高校网络教育部分公共基础课全国统一考试试点工作的实施意见》中“关于免考的规定”对学生的免考申请进行审核。　8．试点高校网络教育学院应登录统考信息管理系统，为学生办理免考申请手续。　9．《免考申请表》由学习中心和试点高校网络教育学院存档备查。