监理安全台帐表式.doc

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1、安全会议记录AQ-ST201项目名称：编号：单位名称：合同段：会议名称会议时间年月日午会议地点组织部门出席对象主持人人数缺席人员会议内容摘要：主持人（签字）：记录人（签字）：注：记不下时可另附纸。安全教育培训活动记录AQ-ST202项目名称：编号：单位名称：合同段：活动名称活动时间年月日午活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要：参加人员签名：注：活动类别分：新职工上岗、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性等。注：参加人员签名可用签到单作附件。安全技术交底记录AQ-ST203项目名称：编号：单位名称：合同段

2、：交底工序或工程名称交底时间年月日午参加对象及人数共人交底人交底地点记录人交底内容摘要：主要危险因素、危险特征及防范措施：参加人员签名：记录人签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。安全会议（教育培训活动）签到单AQ-ST204项目名称：编号：单位名称：合同段：会议名称会议时间年月日午会议地点组织部门序号姓名所属部门（班组）职务联系电话备注签到负责人签名：AQ-JT301施工单位安全保证体系审查记录项目名称：嵊泗县洋山环岛公路工程编号：监理单位：舟山市元通工程监理咨询有限公司监理合同段：施工单位舟山市宏达交通工程有限责任公司合

3、同段审查内容审查情况描述监理评价安全管理规章制度制定情况安全操作规程制定情况安全生产责任制落实情况现场安全生产监管机构建立情况安全生产管理人员配备情况监理审查意见审查人：日期：年月日驻地监理签名：日期：年月日（章）AQ-JT302施工单位“三类人员”核查记录项目名称：编号：监理单位：监理合同段：施工单位合同段合同价万元核查日期年月日核查人员类别、岗位姓名核查情况说明评价到位情况技术职称证书原件查验证书有效性其他说明项目负责人项目经理项目副经理安全负责人技术负责人专职安全员汇总项目负责实际人数：符合人数：符合率：%，配备是否符合

4、要求：专职安全员实际人数：符合人数：符合率：%，配备是否符合要求：监理核查意见核查人签名：日期：年月日驻地监理工程师签名：日期：年月日（章）AQ-JT303施工组织设计、专项施工方案审查记录项目名称：嵊泗县洋山环岛公路工程编号：监理单位：舟山市元通工程监理咨询有限公司监理合同段：施工单位合同段方案名称工程地点审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准（条文）执行情况安全技术措施情况安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收（检测）情况特种作业人员配备

5、数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况监理审查意见审查人签名：审查日期：年月日驻地监理签名：日期：年月日（章）特种作业人员核查记录AQ-JT304项目名称：嵊泗县洋山环岛公路工程编号：监理单位：舟山市元通工程监理咨询有限公司监理合同段：施工单位合同段工种施工申报人数核查实际人数原件查验人数有效证书人数不符合人数符合率（%）核查意见或整改要求电焊工电工垂直运输机械作业人员起重工信号安装拆卸工架子

6、工施工船舶作业人员爆破作业人员监理审查意见核查人签名：日期：年月日驻地监理工程师签名：日期：年月日（章）AQ-JT305施工作业人员三级安全教育情况核查记录项目名称：嵊泗县洋山环岛公路工程编号：监理单位：舟山市元通工程监理咨询有限公司监理合同段：施工单位合同段施工班组（或施工队）公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况监理审查意见核查人签名：日期：年月日驻地监理工程师签名：日期：年月日（章）注：应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。AQ-JT307危险性较大工程监理检查记录项目名称：编号：监理单位：

7、监理合同段：施工单位合同段工程内容工程地点检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准（条文）执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其它施工安全措施落实情况其它有关情况：主要问题及处理意见：监理人员签名：日期：年月日安全监理日志AQ-JT308项目名称：监理单位：监理合同段：施工单位合同段日期年月日

8、天气记录人施工“三类人员”到岗情况：施工现场安全状况（安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等）：危险性较大工程施工安全措施落实情况：施工临时用电安全措施落实情况：重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况：存在的安全隐患及处理措施（口头及书面指