医学毕业论文经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护理.doc

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1、毕业论文经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护姓名：2014年6月25日经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护理［摘要］冃的：探讨经闭孔尿道中段悬吊术(TVT0)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的术后护理。方法:对我院2005年9月至2006年9刀接受TVTO术治疗的女性SUI患者在手术后加强心理护理，指导患者进行盆底肌功能锻炼和膀胱功能训练，以重新建立正常的排尿机能。结果:26例患者经术后随访3个月〜18个月，有1例患者仍有轻度尿失禁外，其余均治愈，有效率达96.15%。结论:TVT0手术后采取有效的护理措施和健康宣教，指导患者

2、进行功能锻炼，是促进排尿自控、提高术后近期效果的重要措施。［关键词］经闭孔尿道屮段悬吊术;丿玉力性尿失禁;术后护理压力性尿失禁(SUI)是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有逼尿肌的收缩［1］,常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。产伤、盆底肌与韧带菱缩、绝经后雌激素水平下降,均可使盆底肌松弛，另外,咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖也可能是其诱因。SUI给患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰,生活质量受到明显损害。外科手术是治疗严重SUI的主要手段，手术治疗SUI有很多方式，无张力阴道

3、吊带术成为一主流手术，当屮数经闭孔尿道屮段悬吊术(TransobturatorvaginaltapinsideOut,TVTO)创伤小、安全、治疗效果显著,澳大利亚皇家妇女医院Lim医师等的一项前瞻性观察研究显示，该手术治疗女性SUI的成功率较高，并发症较少，且患者牛活质量(QOL)较高［2］。我院自2005年9刀至2006年9刀，采用TVTO术治疗26例女性SUI,现报告如下。1临床资料1」一般资料26例患者均为SUI,年龄33岁〜76岁，平均年龄48.5岁;尿失禁史1a〜20a;绝经患者11例;26例均有生育史，生育5胎以上8例;合并有阴道前壁膨出II

4、度〜III度6例。1.2治疗方法26例患者均接受TVTO手术治疗，术后22例患者留置尿管,Id〜2d拔除尿管，患者平均住院lid。1.3结果治愈25例，其余1例6个月后仍有轻微尿失禁。2术后护理2」一般护理按硬膜外麻醉术后常规护理，加强巡视，观察生命体征及病情变化。2.2留置尿管期问护理本组22例患者术后留置尿管，保留时间为Id〜2do注意保持尿管通畅，经常观察引流液的色、质、量,无菌集尿袋每H更换1次,严格无菌技术操作，正确收集标本做尿常规、尿培养检查;给予充分补液，可以进食后嘱患者多饮水，增加尿量，达到尿道内冲洗的H的，减少尿路感染。2.3进行膀胱功能

5、训练制定护理计划进行膀胱训练，帮助患者恢复控制能力。每口摄入适当液体量;指导患者做球道外括约肌收缩训练，排尿吋强迫反复屮断使尿道外括约肌收缩;定吋排尿,以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿,保持良好的一卫生间环境，帮助患者建立正常排尿反射;指导患者有尿意吋不要立即去上测所，而应先集屮注意力放松膀胱，抑制尿意撚后缓慢走向测所。2.4健康教育个別患者术后出现短期轻度尿失禁症状，对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰患者，向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调，尿道括约肌有一适应过程，暂时排尿失控也属正常,解除患者的心理床力，努力配合治疗与护理，以恢复正常的排尿功能，

6、同时应提醒患者,将來如怀孕可能影响手术效果，导致尿失禁复发。指导患者术后至少4周内避免提重物、锻炼和性生活，手术2周后可恢复一般活动。3讨论SUI症状轻者，可采用非手术治疗，如体育疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激治疗、药物注射治疗等,H的在于加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，增加尿道阻力，以增强控制尿液的能力，症状重者采用手术治疗，对已绝经的患者，术后为叽固疗效，可适当予以性激索替代治疗。TVTO手术采用--种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道屮段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加

7、及尿道下移时则相对托起床迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道屮段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。该手术方法简单、手术吋间短、并发症少、治愈率高，术后不需要拆线，术后留置导尿和住院吋间短，康复快，本组有效率为96.15%。盆底肌锻炼疗法可使盆底神经改变（如有效运动单位和兴奋频率增加）、肌肉收缩力量和张力加强，有力的盆底肌可为膀胱尿道提供结构支撑作用,同时增强尿道括约肌的力量。患者需要8周以上的规则和有力的锻炼，才能产生和维持疗效。本组患者留置尿管时间仅为1d〜2d,大大减少了尿路感染的机会。护理人员应重

8、视留置尿管期间的护理在控制院内感染屮起了重要作用[3],本组全部病