病区医院感染管理制度XX年5月.doc

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1、病区医院感染管理制度XX年5月　　西山职工总医院病区医院感染管理制度根据国家卫计委发布的WS/T510-xx《病区医院感染管理规范》修订本制度。　　一、管理要求　　(一)医院感染管理小组与职责　　1、院各科室应建立各病区医院感染管理小组，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括医师和护士，成员相对固定。　　2、管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定适合自已病区的医院感染管理制度，并组织实施。　　3、根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。　　4、配合医院感染管理科进行本病区的医院感染监测，及时

2、报告医院感染病例，定期对本病区医院感染防控工作进行自查及接受院与上级部门的监督检查与指导，发现问题及时改进，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。　　5、负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。　　6、治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。　　没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。　　（二）工作人员　　1、积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。　　2、遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离、消毒灭菌工作遵循相应的规范要求，从事诊疗操作时严格遵守无菌操作规程。　　3、遵循医院及本病区医院感染

3、相关制度。　　4、开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。　　5、了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。　　6、遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。　　7、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。　　（三）教育与培训　　1、病区医院感染管理小组定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。　　2、定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。　　3、对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等相关

4、知识宣教。　　二、医院感染监测与报告（一）医院感染病例监测　　1、配合医院感染管理科开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。　　2、及时主动上报医院感染病例。　　3、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。　　（二）消毒相关监测　　1、根据病区采用的消毒方法开展相应监测。　　使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测。　　2、采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应监测紫外线灯辐照强度。　　3、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时

5、，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。　　三、医院感染预防与控制（一）标准预防措施　　1、进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。　　2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩;有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。　　3、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。　　4、使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作

6、或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。　　废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。　　5、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。　　6、应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。　　7、有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪)相关感染控制措施。　　（二）手卫生　　1、配备洗手设施，包括洗手池、清洁剂、干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。　　2、有医务人员手卫生正确性和依从

7、性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。　　（三）清洁与消毒　　1、应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。　　2、按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求　　（1）进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；　　（2）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；　　（3）各种用于注射、穿