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1、COPD患者的康复护理干预【摘要】对COPD患者进行康复锻炼及正确的使用无创呼吸机可以提患者的肺功能，减少急性加重次数，改善生活质量[1]。通过护士的指导可以使患者及家属提高使用无创呼吸机的操作技能机依从性，确保在家中可以得到良好的护理[2],康复运动同样被许多研究证明不但可以提高该人群的生活治疗还可改善肺功能[3]。【关键词】COPD；无创呼吸机使用；康复运动慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmo2naryDisease,COPD)是以不完全可逆性气流受限为特点的一种疾病,由于其高发病率、高致残率、高病死率,严重危害人类健康而
2、受到各国的重视。目前没有药物可以阻止其肺功能下降的趋势,从而严重影响患者的生活质量。康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施[4]。同时,COPD患者具有病情迁延不愈,反复发作,多次住院,高花费,但又能预防复发的特点。据研究调查表明，COPD患者呼吸肌常处于疲劳状态,呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,从而改善肺的通气功能;腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能，全身运动可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起
3、的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力。有研究表明，呼吸肌的锻炼和运动,可提高呼吸效率,促进痰液排出，营养不良的患者呼吸肌力量、最大通气量和肺活量分别较正常人低37%、40%和63%。COPD是呼吸系统常见病、多发病,病人由于呼吸困难,往往引起运动受限,进而产生肌肉萎缩,体重减轻，由于活动减少,从而与社会脱离,产生孤独感与压抑感,这些改变相互关联,形成一种复杂的恶性循环,影响病人的生活质量。有研究表明，运动康复治疗能有效地扩张气道，扩大和增强胸廓的运动幅度,改变异常的呼吸形态,增加肺活量和吸氧量,保护肺功能,改善患者
4、的日常生活及活动能力,提高生存质量。有相关资料表明，COPD是一种不完全可逆的,进行性发展的慢性肺部疾病,长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤,气道重塑和肺动脉高压的主要原因,并可导致患者的生活质量显著下降并最终导致死亡。有研究表明，护理干预中的长期氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,降低肺动脉压,延缓肺心病进展,改善COPD患者的预后,提高生存率,提高患者的生活质量[。据相关文献调查，长期氧疗也可提高肺泡内氧分压,增强氧弥散能力,提高动脉氧分压,增加组织供氧,改善心、脑、肺、肾的功能,降低肺动脉压力,改善呼吸困难,增加运动耐力。长期氧疗还可使红细胞压积减少,血
5、液粘稠度降低,提高生存率。研究表明,俯卧位吸氧能增加功能残气量,改善通气血流比值,减少分流,改善膈肌运动,俯卧位吸氧是提高PaO2的直接原因。一、康复运动1．康复指导由责任护士负责教会患者及家属康复训练的方法,并指导家属负责监督训练。2．呼吸肌锻炼2．1缩唇呼吸：闭口经鼻吸气,然后通过缩唇,像吹口哨样缓慢呼气4～6s,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小。2．2腹式呼吸：可采取卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部,腹部尽量回缩,吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时要注意吸气要用鼻深吸气,
6、呼气时则缩唇缓慢呼气,呼气时间要比吸气时间长1～2倍,5min/次,渐增加至10～15min/次,2～3次/d。3.无创呼吸机使用COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变特征，并可由此引起一系列危及病人生命的临床症状和体征。无创间歇正压通气可以有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少合并症，是提高病人生存率十分有效的措施因此对此类患者的在进行康复运动指导的同时应加强无创呼吸机使用的指导。4.心理护理机械通气状态下病人常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应
7、。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给予提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦应用机械通气后很容易产生呼吸机依赖，并造成脱机困难［8］因此，停机前仍需对患者进行耐
8、心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸训练及缩唇呼吸达到间断上机，不影响日
