预激综合征的定位诊断.doc

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1、１１４例预激综合征合并室上性心动过速经射频消蚀术治愈。回顾性分析体表心电图各导联定位特征。左侧旁路偏前及偏后者的ａＶＬ和Ｉ导的δ波依次由负向（－）变正向（＋）。左前及侧位者ａＶＬ导的δ波全部为一。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导的δ波则在偏前者为＋，偏后者为－。心前导联全部δ波为＋。主波在Ｖ１导中９１．３％朝上，移行带在Ｖ１或其右侧导联，无１例在Ｖ２及其左侧导联。右侧旁路位者ａＶＬ和Ｉ导的δ波都是＋，Ⅱ、Ⅲ、ａＶ回顾分析射频消融成功的365例隐匿性房室旁道患者房室折返性心动过速时的逆传P(P-)波特点，并比较V

2、1及食管导联的RP－(和)间期，以探讨隐匿性房室旁道的定位特征。结果显示：①I、aVL导联(简称Ⅰ-L导联)显示P－波倒置的175例均为左心旁道，其中左游离壁旁道155例、左后隔旁道20例；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联(简称Ⅱ-F导联)显示P－深倒70例，其中左后隔旁道50例中有35例(70.0%)、右后隔旁道30例中有25例(83.3%)、右游离壁旁道60例中有10例(16.7%)，前两者与后者分别相比差异有显著性，P均<0.001。②在左心旁道中，间期与间期相比(166.2±17.8msvs118.1

3、±19.2ms)，差异有显著性，P<0.01；在右心旁道中，右前膈、右游离壁旁道间期与分别相比(107.1±18msvs157.1±18ms,132.5±18.6msvs189.2±23.5ms),差异有显著性，P<0.01)。Ⅰ-L导联P－波倒置为左心旁道的重要表现，Ⅱ-F导联P－波深倒是后隔旁道的重要特点，两个导联上P－波均直立提示右前隔旁道，左心旁道间期短于间期；间期长于间期是右前隔和右游离壁旁道的特点。因此，分析P－波的特点和测量、间期对隐匿性旁道定位有重要价值。显性预激综合征体表12导

4、联心电图定位房室旁路诊断标准的临床研究田福利　范水平　杜日映　安东记　曹进英　陈亚鑫　　典型预激综合征的显性旁路(AP)体表定位的诊断方法较多［1～3］,但是这些方法在不同程度存在着准确性及精确度不够高且诊断方法复杂的局限性。临床上采用体表心电图特征,可将AP定位到较准确的范围内,为射频消融(RFCA)提供参考。　　资料为1989年1月至1997年12月份住院预激综合征显性AP123例患者。男性78例,女性45例,年龄8～71(39.2±13.0)岁,均无器质性心脏病,其中A型预激综合征64例,

5、B型预激综合征69例,共计133条AP(双旁路患者5例)。手术切断15条AP,RFCA阻断118条AP。电生理检查(EPS)采用常规标准方法,心外膜标测(ECM)采用房室沟20区标测方法定位房室AP。根据X线下左前斜位30°～60°时,将二尖瓣环(M)和三尖瓣环(T)分为不同的时间刻度盘,将左、右AP细分为7部分即左前壁(LAL)、左侧壁(LL)、左后壁(LPL)、左后间隔(LPS)、右中间隔(RMS)、右前游离壁(RAFW)、右后游离壁(RPFW)。将EPS和ECM确诊AP的位点归类在上述7个

6、区域中,通过心电图的5个特征,寻找各区域内心电图改变与AP位置的规律关系。最终形成12导联体表心电图定位AP的诊断标准。用此诊断标准在双盲对照下,用术前心电图进行AP定位,计算其定位的敏感度、特异度和准确率。术前心电图定位AP与术后EPS或ECM定位AP点位置应在1　h刻度内为正确。结果　①133条AP额面QRS电轴最大范围是-89°～131°,其中LAL是22°～131°,LL是-30°～123°,LPL是-79°～104°,LPS是-89°～90°,RAFW20°～66°,RMS15°～60

7、°,RPFW-57°～12°。由此可见相毗邻各AP之间有明显重叠现象。②根据Rosenbaum［4］标准对胸前V1导联QRS波变化对左右AP定位作用。左侧APV1导联QRS波主波向上呈R1、Rs、RS波形占100%,右侧及右间隔AP呈现主波向下rS、qrs、QS波形占98%,其中4条(2%)左侧AP因预激程度不够出现rS波误判为右侧AP。③肢体导联的Δ波对左侧AP进一步定位作用:ØLAL中Δ波在下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)为正性者占100%,侧壁导联(Ⅰ、aVL)96%为负性;ØLL中下壁导联正性

8、Δ波占99%,侧壁导联负性Δ波占99%;ØLPL在下壁导联负性Δ波占100%,侧壁导联负性Δ波占60%,正性Δ波占30%;ØLPS中侧壁及下壁导联均为负性Δ波。④胸导V2中R/S与肢导Ⅲ中R/S比值对右侧和间隔AP有定位作用。ØRAFW中R/S(V2)＜1占97%,R/S(Ⅲ)＞1占93%;ØRMS中R/S(V2)＜1占86%,R/S(Ⅲ)＜1占100%;ØRPFW中R/S(V2)＞1占96%,R/S(Ⅲ)＜1占100%。⑤体表ECG定位133条AP的敏感度、特异度及准确率分别为:右侧AP是92