国内外危重症病人院内转运指南比较.doc

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1、国内外危重症病人院内转运指南比较护理研究杂志发布了「国内外危重症病人院内转运指南比较」一文，现整理如下，供大家参考学习。院内转运是指病人因各种需要，在院内各个科室之间进行的必要转运过程。从急诊入院的病人大多数是危重症病人，其在急诊留观时间一般不超过72h，需进一步治疗和诊断的病人要转运至其他临床专科或者医技科室。有报道，经过转运的病人比未转运病人的疾病评分严重度、机械通气的使用率、在重症监护病房（ICU）和普通病房的住院日及死亡率都明显增高；院内转运增加了病人发生并发症的风险。为了保障病人安全，降低院内转运不良事件的发生率，各国不同医疗机构和组织发布了转运指南。本文旨在对国内外危重症病人院

2、内转运指南进行比较分析，为危重症病人从急诊安全转运至其他院内科室提供借鉴和参考。资料与方法1.文献纳入及排除标准纳入标准涉及国内外危重症病人院内转运的指南均可纳入本研究。排除标准：新生儿转运相关指南，同一机构公布的同名指南的较早版本。2.检索策略以「病人转运（patienttransfer）」为主题词，「危重症病人（criticallyillpatient）」「指南（guidelines）」为关键词使用PubMed、万方医学数据库、中国知网（CNKI）学术期刊网络出版总库及USNationalGuidelineClearinghouse等搜索引擎进行电子检索和人工检索。检索截止时间为201

3、5年4月1日。结果最终获取最新的危重症病人院内转运指南4篇，分别为澳大利亚急救医学院和澳大利亚/新西兰麻醉危重病协会（AustralasianCollegeforEmergencyMedicine，AustralianandNewZealandCollegeofAnaesthetistsandJointFacultyofIntensiveCareMedicine）在2003年发布的《危重症病人院内转运最低标准》、美国重症医学院和重症医学会（AmericanCollegeofCriticalCareMedicine）在2004年发布的《危重症病人院际和院内转运指南》、中国中华医学会重症医学分

4、会在2010年发布的《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）及英国重症医学会（IntensiveCareSociety）发布的《危重症病人转运指南（2011第3版）》中的院内转运部分进行说明和比较，详见表1，以下简称澳大利亚、美国、中国、英国指南。表1为纳入研究的4篇危重症病人院内转运指南1.转运前要求（1）转运前病人评估澳大利亚、中国、英国3份指南都指出要在转运前评估病人状态，包括病人的病史、当前生命体征、意识、静脉通道、引流管情况。一般情况下，转运前需使病人的通气和血流动力学情况保持稳定。其中，英国指南详细提出可用改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore

5、,MEWS)评估当前生理状态（见表2），评分时用病人资料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。联合氧饱和度、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及碱缺失等指标评分后将病人按照病情的危重程度分为低、中、高3个转运风险等级（见表3）。转运前应重新评估病人状态，尤其是在配置好转运设备后。澳大利亚指南特别指出不能忽视病人的基础护理。 表2为改良早期预警评分表3为转运风险等级评估表（2）转运决策 4国指南都强调每次转运要权衡利弊，由转运方和接收方主管医师共同决定并对病人负责，需特别关注转运的风险，如将要进行的检查和治疗与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。转运前应将转运的必要性和

6、潜在风险告知病人及其家属，获得其知情同意并签字。其中，美国指南提出应由医院多部门人员共同制定全面的、切实可行的转运方案。（3）转运人员成立一支专业的转运团队能够降低临床重大不良事件的发生率。1998年密歇根大学医疗系统在院内创建了专门的紧急转运小组（SWAT）并运用至今，减少了转运途中不良事件的发生，保障了病人安全。4份指南都建议，至少由两名以上熟悉转运设备，有丰富急救经验的专业人员进行护送。其中一名是护士，要具备重症护理资格，并经过基础培训和专项训练；另一名可以是接受过重症急救培训的呼吸治疗师、注册护士或其他专业人员。英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险的病人只

7、需由一名护士和一名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要由一名护士和一名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要一名护士和一名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。（4）转运设备及药品 4国指南都提出需携带一定的专用转运设备，其中，中国、澳大利亚、英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应等同于ICU监护水平。至少要有适用于所有病人的基础