联合多种检查方法客观评定视野缺损的法医学研究.pdf

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1、编号：士学位ｉ论文题目：联合多种检查方法客观评定视野缺损的法医学研究姓名：卢韦华琳专业：法律（非法学）研究方向：法庭科学师：王旭完成日期：２１０７６月年论文编号：联合多种检查方法客观评定视野缺损的法医学研究卢韦华琳中国政法大学研究生院二〇一七年四月联合多种检查方法客观评定视野缺损的法医学研究摘要目的：本研究围绕着视野的客观评估，结合司法鉴定标准，展开了对于自动视野仪、模式翻转视觉诱发电位（PR-VEP）和视网膜神经纤维层（RNFL）厚度三种技术的分别研究，以探索视野客观评估的方法学路

2、径。对象与方法：本研究采集60眼别，配合良好的青年受试者，进行2次自动视野仪的正常及模拟缺损检查，对2次测试结果进行配对T检验及ICC检验，并对判别为不可信的案例进行统计；PR-VEP采集常规位点的正常组、模拟1/4视野缺损组、模拟1/2视野缺损组的数据，进行配对T检验，后采集左右旁开2cm位点的数据，进行配对T检验，并对MD与振幅进行秩相关、回归分析。采集52眼别某医院明确诊断的外伤视神经病变所致视野缺损病历，进行RNFL与视野缺损指标的相关性及回归分析研究。结果：（1）自动视野仪PSD的ICC为98.9%，MD的I

3、CC为95.5%，其他指标的ICC都小于60%，重复测试后，仅假阴性率的多次检测结果间的差异具有统计学意义，其自带的可信性评估系统，不能完全识别出伪装。（2）PR-VEP进行检测，正常人组的振幅>1/4视野缺损组的振幅>1/2视野缺损组的振幅，视野缺损达到1/4即可出现波形的异常，视野缺损达到1/2时，振幅明显低平，波形可以呈现反向波、w型波等。同时采集左右旁开处VEP数据：两处波形明显不同，差异具有统计学意义，左旁开的振幅<右旁开的振幅，60’PR-VEP测得的N75-P100振幅与自动视野仪平均偏差的相关性为R=0

4、.471(P=0.000)。（3）平均RNFL厚度（X）与视野有效值（Y）呈显著正相关R=0.543（P=0.000），相关回归方程为Y=-93.795+5.208X-0.037X2（R=0.691，P=0.000），与MD呈中度负相关R=-0.450（P=0.001），与LV呈中度负相关R=-0.440（P=0.001），与MS呈中度正相关R=0.400（P=0.003）。按照《人体损伤程度鉴定标准》规定，对平均RNFL厚度进行分组，通过方差分析，重伤组与轻伤组有极显著差异性，重伤组与轻微伤组有极显著差异性，1轻伤组

5、与轻微伤组有显著差异。结论：自动视野仪可以作为主观的功能性手段，结合视觉通路的特点，辅助鉴别伪装，而视觉电生理作为客观的定性手段，一定程度上也可以实现视野缺损的半定量和定位，RNFL厚度可以作为形态学手段，在司法鉴定中，定位并半定量地判别视野缺损的程度。多种手段联合使用，具有客观评估视野缺损程度的功能,可应用于《人体损伤程度鉴定标准》相关条款中。关键词：法医学自动视野仪PR-VEPRNFL客观评定视野视野半径视野有效值2OBJECTIVETOEVALUATETHEVISUALFIELDDEFECTSBYMULTIPLE

6、METHODSABSTRACTObjective:Basedontheobjectivevisualfieldofevaluation,combinedwiththejudicialappraisalstandard,focusesonthevisualevokedpotentialinstrument,PatternReversalVisualEvokedPotential(PR-VEP)andretinalnervefiberlayer(RNFL)thicknesswerestudiedthreekindsofte

7、chnology,learntoexplorethepathmethodforobjectiveassessmentofvisualfield.Methods:Thisstudycollected60eyes,withgoodyoungsubjects,automaticperimeterofnormalanddefectinspectionofthetwodetection,testresultsofpairedTtestandICCtest,andthejudgementisnotcrediblecaseforst

8、atisticaldata;normalgroup,conventionalPR-VEPacquisitionsiteanalog1/4visiondefectgroup,simulationof1/2visualfielddefectgroup,pairedTtest,aftertheacquisitionoftheleftan