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1、安氏II类2分类错合的矫治TreatmentofClassIIDivision2Malocclusion一.定义1.安氏分类:(Angleclassification)II类2分类磨牙为远中关系,上颌切牙舌倾。2.切牙关系分类:(Britishstandardclassification)第二类第2分类下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧,上颌切牙(通常也有下颌切牙)舌倾,覆盖小(有时增大)。二.发病率5%，10-18%三.形成机制骨性II类垂直向发育不足下唇线过高(覆盖上切牙牙冠超过1/3)上切牙舌倾下切牙切缘无咬合阻挡深覆
2、合下切牙舌倾上下颌牙弓拥挤II类磨牙关系四.特点1.骨骼1)通常为骨性II类(大多为轻度),也有骨性I类和骨性III类;2)40%的下颌为后缩位;3)垂直向发育不足;4)前下面高小;5)下颌角为低角。2.牙齿1)上下颌切牙舌倾;2)上下颌切牙角增大;3)深覆合;4)覆盖小;5)II类磨牙关系;6)双尖牙区常常有正跨合;7)上颌中切牙冠根角减小;8)上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭转(由下唇线的位置所决定)。特点3.软组织1)下唇线过高;2)颏唇沟明显;3)咀嚼肌力强。4)上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘膜创伤、溃疡。特点4
3、.生长方式下颌通常为水平向前生长（逆时针方向）,使II类骨型有所改善,但加重深覆合。五.治疗时机1.替牙期:骨性不调的矫形治疗2.恒牙期:牙性错合的治疗、骨性错合的掩饰性治疗或手术生长发育期治疗效果好六.有利于治疗的因素1.ANB角小2.处于生长发育期七.治疗方法矫形治疗:生长发育期轻中度骨性II类畸形综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中度骨性II类的掩饰性治疗,包括拔牙或非拔牙的方法手术治疗:严重骨性II类畸形,ANB>9,生长发育已停止八.治疗目标1.解除拥挤,排齐上下牙列;2.纠正深覆合;3.纠正磨牙关系。九.治疗方案主要
4、针对于综合性治疗(一)解除拥挤,排齐上下牙列决定是否拔牙:对于下牙弓来说1.牙齿拥挤度+2.牙弓突度-3.Spee曲线高度-4.支抗磨牙的前移+5.垂直骨面型-6.矢状骨面型-7.面部软组织侧貌-8.生长发育1.非拔牙矫治：1)方法:唇倾上下颌切牙推磨牙向远中：磨牙关系不超过远中尖对尖,用颈牵引扩大牙弓宽度：RME、四眼簧邻面去釉唇倾下颌切牙被认为是不稳定的,但安氏II类2分类错合的下切牙舌倾,下尖牙宽度减小,唇倾下颌切牙较稳定。2.拔牙矫治1)关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾,覆合加深，面部凹陷;2)减小下切牙的舌侧移动可以
5、防止覆合加深。通常选择非拔牙矫治,尤其在下牙弓拔牙选择1.下牙弓:下牙弓拔4/4:下牙弓重度拥挤,但要防止下切牙舌倾;下牙弓拔5/5:下牙弓中度拥挤，利于调整磨牙关系，防止下切牙舌倾;2.上牙弓:上牙弓拔4/4:下颌先天缺失4/4或磨牙关系超过远中尖对尖;上牙弓重度拥挤；上牙弓拔5/5:上牙弓拥挤不严重和/或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合;上牙弓拔7/7:上颌8/8位置及形态正常,推上6/6向远中；上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向远中。二.纠正深覆合1.压低切牙:J钩,多用弓压低上切牙2.唇倾切牙:下切牙舌倾时
6、3.伸长磨牙:平导板4.手术:成人患者II类骨型严重,覆合深5.以上各种方法的联合使用深覆合矫治后的稳定性依靠：纠正深覆合正常的上下切牙角，下切牙切缘位于上切牙阻抗中心的舌侧获得正常的切牙关系必须:减小上下切牙角正常的上下切牙角为:124.2±8.2(恒牙期)可以通过以下方法减小切牙角：1.给以上下切牙根舌向转矩;2.唇倾下切牙:下切牙锁结于上切牙舌侧;3.唇倾上切牙,然后导下颌向前；4.以上各种方法的结合。具体病例应根据患者的错合病因，拥挤度，侧貌及合作情况等来决定。三.磨牙关系的纠正1.改变生长型纠正磨牙关系;2.利用前后
7、牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系;3.II类颌间牵引。1.改变生长型纠正磨牙关系生长发育期患者使用功能性矫治器（Activator,Twin-block,Herbst,斜导板等）导下颌向前纠正磨牙关系。首先须用固定或活动矫治器唇倾上切牙，扩大上牙弓。2.利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系增大上颌前牙后移，减小后牙前移；增大下颌后牙前移，减小前牙后移。1）远中移动上颌后牙拔上颌7/7或8/8颈牵引或口内矫治器2).拔上颌4/43).拔上颌5/54).拔上颌4/4,下颌4/45).拔上颌4/4,下颌5/53.II类颌间牵
8、引无拔牙间隙使用II类牵引纠正磨牙关系时,下颌牙弓近中移动多,上颌牙弓远中移动少。下颌牙弓用粗方丝稳定,下颌7/7安放带环。II类颌间牵引的作用1.远中移动上牙弓2.近中移动下牙弓3.前移下颌4.限制上颌向前生长5.下磨牙伸长6.上切牙伸长7.合平面和下颌平面顺时针旋转8.下
