YP4.8..ppt

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1、病例讨论患者，男，38岁，因饱餐后跳跃运动致剧烈腹痛2h入院，伴恶心呕吐。查体：呈重症病容，呼吸急促，胸膝位。体温38.6℃,心率88次/min，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa脐周腹壁压痛明显，腹肌紧张，并有反跳痛，肠鸣音减弱。。。。。。。。。。。。。。。CT表现：右腹盘旋一堆肠管，呈低密度漩涡状影，逆时针方向旋转，呈现“漩涡征”，其间可见水肿系膜，平扫密度增高。肠管扩张、积液，肠壁水肿增厚。CT诊断为肠系膜扭转。讨论：1、肠系膜扭转临床不多见，多同时伴小肠扭转，扭转发生后肠袢两端均受压，形成闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血

2、管及扭转肠袢很快发生血液循环障碍，需急诊手术X线。2、平片是诊断肠梗阻的首选方法，通常发病3~9h才有异常改变，而且对于定性诊断存在一定的局限性。特别对肠系膜扭转导致的绞窄性肠梗阻早期诊断较困难。临床将肠系膜扭转误诊为阑尾炎等急腹症者常见。多层螺旋CT能够迅速准确地显示肠系膜扭转的方向，旋转的度数。3、多层螺旋CT在肠系膜扭转导致小肠梗阻的诊断上优于普通X线片，CT平扫显示肠系膜呈漩涡征可以诊断肠系膜扭转。有人认为肠系膜漩涡征是诊断肠扭转的特异征象。“漩涡征”在肠扭转患者的显示率（88.9%）4、“漩涡征”表现形式为肠管漩涡、肠系膜漩涡、以肠

3、系膜血管为主的漩涡，后者多为静脉，可分为主干或分支。中腹部出现“漩涡征”，多为单纯小肠扭转；而下腹部出现“漩涡征”，可能与乙状结肠扭转有关。女，6岁，腹痛伴呕吐3小时。。。。。。。。。。CT诊断肠套叠肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。小儿肠套叠的诊断依据典型的CT表现为系膜环绕的靶征,即腹部包块呈现特征性的分层或同心圆状改变。4个主要临床表现：阵发性哭闹，呕吐，腹部包块，果酱样血便。男，41岁腹痛。。。。。。。。。。。。。肠系膜囊肿较少见，为一种良性疾病，70%见于成人，25%在10岁以下，

4、临床症状有腹部肿块与腹胀、间歇性腹痛、食欲减退，严重者可伴有发热、呕吐、腹泻，持续数天，缓解后可再次复发。肠系膜囊肿可分为淋巴源性（主），肠源性，间皮源性及感染性等。CT表现：腹腔内囊性肿物呈类园、椭圆，直径大小不一或占据整个腹腔，边界清晰，囊壁薄且均匀，无壁结节，囊肿呈均匀水样低密度影可为多房或单房。谢谢