儿童神经系统反射与反应检查.doc

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1、儿童神经系统反射与反应检查1原始反射1.01觅食反射检查方法：用手指轻触婴儿口角或上下唇。反应：婴儿出现张口寻找乳头动作。时期：0-5个月。湖南省儿童医院儿童康复中心颜华意义：减弱或缺失多见于早产儿，生后窒息、外伤等脑干机能损伤，饱食后不出现，饥饿时呈亢进状态。新生儿来到世界的一个重要本能是“准备吃”，而觅食(或寻找)反射就是为了使其容易获食。1.02吸吮反射检查方法：用手指轻触婴儿口唇与口角，或者将手指或母亲乳头插入口内。反应：像得到食物一样主动闭口，有节律地吸吮、咽下。时期：0-5个月。意义：同觅食反射。1.03拥抱反射：又称惊吓反射，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部

2、的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌张力低下及严重精神发育迟滞患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延迟，偏瘫患儿左右不对称。检查方法：共五种①声法：小儿仰卧于床上，用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高小儿头部15厘米后下落；③托法：平托起小儿，令头部向下倾斜15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法：拉小儿两手上提，然后突然松开。反应：分两型①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，拇指、示指末节指间关节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩、前臂收拢呈拥抱状态，小儿有惊吓的表情或哭闹不安，亢进时下肢也出现与上肢相似的反应。②伸展型：又称不完全

3、型，检查时可见小儿上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿稍有不快感觉，多见于3个月以上的幼儿。时期：拥抱型为0-3个月，伸展型为3-6个月。意义：①反射减弱或缺失：说明脑干机能低下。多见于处于休克期的新生儿或窒息、产伤婴儿。②反射亢进：多见于早产儿、低钙、核黄疸。③左右不对称或一侧缺失：提示臂丛神经损伤和锁骨骨折。④反射残存：脑损伤或感觉运动障碍。1.04手握持反射   此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在。检查方法：小儿取仰卧位，上肢呈半屈曲状态，检查者把自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌不要触碰手背。反应：全手握，欲拿开手指时握

4、得更紧，几乎可提起几秒。时期：0-5月。意义：一些学者认为握持反射代表着一种进化的适应。新生儿有这种能力是在设法“保护”自己。1.05足握持反射检查方法：小儿取仰卧位，检查者用拇指压迫小儿的第一、二趾间的足底部位。反应：足的全部趾指屈曲。时期：0-10个月。1.06张口反射（巴布科反射）   延迟消失提示脑损伤。脑瘫或精神发育迟滞时延迟消失。检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部，然后以拇指按压小儿两侧手掌。反应：小儿立刻出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。存在时期：0-2个月。1.07上肢移位反射   脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失。检查方法

5、：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍后观察变化。反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。存在时期：0-6周。1.08侧弯反射   又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称有临床意义。检查方法：患儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。反应：患儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：0-6个月。1.09紧张性迷路反射（TLR）：也称前庭脊髓反射，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动及姿势变化。反

6、应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。存在时期：0-4个月。1.10非对称性紧张性颈反射（ATNR）：当头部位置变化，颈部肌及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。该反射是评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。去大脑强直及锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进；6个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。反应：小儿颜面侧上下肢因肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。存在时期：0-4个月。1.11对称性

7、紧张性颈反射（STNR）：意义同ATNR检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。存在时期：0-4个月。1.12阳性支持反射   3个月以后仍呈阳性者提示神经反射发育迟滞。检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。存在时期：0-2个月。1.13交叉伸展反射：胎儿期已很活跃检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此