医院审核护理整改范文与医院审计人员工作总结汇编.doc

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1、医院审核护理整改范文与医院审计人员工作总结汇编医院审核护理整改范文**X医院文件**20**7号**乂医院关于护理质量专项检查整改措施报告**社会事业局卫生计生处：为进一步促进各民营医院提升医疗服务与质量管理水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。20**年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下：一、需要整改的事项1、抢救车内药品管理。2、皮试针管使用要求；3、排班表要求；4、湿化瓶消毒管理；5、完善

2、相关规章制度和相关操作规程；6、三基三严学习管理；7、患者安全目标管理。二、整改措施针对此次检查中存在的问题，院领导于20**年11月12日下午组织相关负责人召开总结会议，会上强调重新梳理相关工作流程，明确整改措施：本次整改工作由护士长**具体负责落实和统筹安排，医务科、院办负责动态监督和评估，将整改情况纳入负责人和科室人员绩效考核，务必将整改工作落实到实处。（一）建立抢救药品管理制度，药品需及时更换批号并注明，实行班班交班、班班接班，并有护士长定期检查签字；（二）无菌物品和有菌物品分开放置，皮试针管一人一用一更换，并按照要求及时签字；（三）实行弹性排班，一切以病人为中心，强化基础护

3、理，全面落实责任护士制，提升优质护理内涵；（四）湿化瓶严格按照相关规定每天消毒更换一次，并注明日期；（五）进一步完善相关护理管理制度和操作规程（如压疮护理规程、常见病护理常规、穿刺技术规范、患者安全目标管理等），并根据卫生部相关标准和工作开展情况实时更新修订，且要将制定的理论内容落实到实处，提高执行力度；（六）三基三严培训有课件、签到表、内容、考核、效果评价分析；（七）建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识；进一步落实入院宣教工作；（八）强化监督管理，职能部门（医务科、护理部、院办）加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改进护理质量和技术水平。我院将以本次专项检查为契

4、机，建立健全相关规章制度、明确岗位职责、总结经验、逐步探索和建立护理质量持续改进的长效机制，不断提升医疗服务与质量管理水平，构建和谐医患关系，在上级行政部门的关怀指导和全院职工精诚团结下，为将医院建设成为百姓心目中的“平安医院、百姓医院、和谐医院”而不断努力！**医院20**年11月14日**X医院办公室20**年11月14日印发篇二：医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告一、存在的问题1•门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。2.紫外线消毒记录无累计时间。3•门诊治疗室无医疗废物处置记录本。4•门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。5•住院部治疗室泡手桶无消毒

5、液更换时间标识。6•住院部病房内患者输液无输液卡。7•—次性注身器（20**0812）—次以下输液器（20**0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。8•未公开医德医风监督途径。9•未公开将需服务的项目，内容和服务对象。10•执业人员张文杰执业地址未及时变更11•未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。13.未建立放射工作人员职业健康档案。14•未拟定投诉接待“首诉负责制”。15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。二、原因剖析1•对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。2•缺乏医疗法律、法

6、规的学习。2.对医疗设备工作原理认识不够全面。4•未加强医德、医风的学习与教育。%1.整改措施1・加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。2•认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学

7、习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。（附件一、二、三）3•合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针