危急值报告制度.doc

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1、“危急值”报告制度   为加强医学检查“危急值”的管理，确保医学检查“危急值”及时报告临床，以便临床医生及时采取有效的治疗措施，保证病人的生命安全，杜绝病人意外发生，为此特制定本制度。   “危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。根据我院的实际情况暂定以下检查项目实行“危急值”报告制度。一、“危急值”报告程序1、门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有

2、关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2、住院病人“危急值”报告程序(1)医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节

3、无异常的情况下，才可以将检查（验）结果．发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。(2)临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”。检查（验）科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生；或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。(3)主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪

4、落实并做好相应记录。3、登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。记录内容包括：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、报告人、接收人、科室、报告时间（报告/接收时间，必须记录到分钟）。4、要求1、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实情况，确保制度落实到位。2、文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况将纳入科室质量考

5、核内容。医务科及相关职能科室对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。5、具体操作流程：危急值报告处理流程检验科记录项目①患者姓名②住院号、科室、床号③收标本时间④出危急值报告时间⑤检验结果（包括记录重复检测结果）⑥向病区护士报告时间⑦检验科报告人员姓名及工号⑧病区接收护士姓名及工号通知顺序日间（除节假日外）病人的治疗组医生当日值班医生住院总医生科主任医务科医生复核、确认危急值报告并处理医技科室发现并确认危急值医技科室电话通知病区护士病区护士接收电话报告病区护士通知责任医生被通知医生在护士记录本上签字护士记录

6、项目①病人姓名、床号②危急值结果③接到电话报告时间④接收护士姓名、工号⑤检验科报告人员姓名、工号通知顺序夜间及节假日一线班二线班三线班行政总值班注意：①病区接到危急值后必须在半小时内作出相应处理。②相关医生应当在危急值报告发布后一小时内，在计算机系统内点击查看危急值报告。③病区护士接报告后必须通知到一名责任医生，首先通知病人的主管医生，如通知不到，请通知当日值班医生，按上图所示类推。④门诊病区接到危急值直接报告首诊医生。二、“危急值”项目及报告范围1．心电检查(1)心脏停搏。(2)急性心肌缺血。(3)急性心肌损伤。(4)急性心肌梗死。(5)致命性心律失常。①心室

7、扑动、颤动。②室性心动过速。③预激综合征伴快速心室率心房颤动。④心室率大于180次／分的心动过速。⑤心室率小于40次／分的心动过缓。⑥大于2秒的心室停搏。2．放射检查(1)中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。②硬膜下／外血肿急性期。③脑疝、急性脑积水。④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。(2)脊柱、脊髓：①X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。(3)呼吸系统：①气管、支气管异物。②液气胸，尤其是张力性气胸。③肺栓裂塞、肺梗死。(4)循环系统：①心包填塞、

8、纵膈摆动。②急性主动脉夹