全省基层医疗卫生机构全科医生调查表一.doc

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1、附件1:全省基层医疗卫生机构全科医生调查表一（市、区县两级卫生行政部门用表）卫生局（盖章）：年月日机构数组建责任医生团队数医生数学历教育情况全科医生培训情况服务居民人数全额管理差额管理自收自支合计执业医师助理医师乡村医生合计本科以上大专中专无学历岗位培训转岗培训合计政府举办企事业单位办企事业单位办民营资本卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务站填表人：办公电话：手机:全省基层医疗卫生机构全科医生调查表二（区、县级卫生行政部门用表）卫生局（盖章）：年月日在编各职称级别医生数及工资平均水平机构类别副咼以上中级初级外聘医生数及工资平均水平平均工资（元）平均工

2、资（元）平均工资（元）财政给予工资保证比例（%）平均工资（元）财政给予工资保证比例（%）社区卫生服务中心社区卫生服务站卫生院全额管理差额管理企事业单位办民营资本全额管理差额管理企事业单位办民营资本全额管理差额管理填表人:办公电话:手机:附件2:表一：基层医疗卫生机构基本情况市区中心/站/卫生院1•辖区内人口学特征(填写2010年全年的数据)1.(1)户籍人口(人)2.(2)暂住人口数(人)3.(3)流动人口(人)4.(4)0-6周岁儿童数(人)5.(5)孕产妇总数(人)6.(6)65岁以上老年人口数(人)7.(7)高血压患者数8.(8)糖尿病患者数

3、9.(9)残疾人数2•基本情况(合适的选项打)(填写截至目前的数据)10.(1)机构性质①政府及所属医疗机构举办②企事业单位举办③社会团体或个人举办④其他11.(2)本机构所属辖区类型①街道②镇③乡12.(3)是否为独立法人单位①是②否13.(6)是否实行收支两条线管理①是②否14.(7)是否实行全员聘用制度①是②否15.(8)是否纳入医保定点机构①纳入②未纳入16.(9)是否实行基本药物制度①是②否3•卫生技术人员配置(填写截至目前的数据)17.卫生技术人员总人数18.其中，医师数19.护士总人数20.防保人员数注：暂住人口是指离开常住人口所在的

4、市区或者乡镇，到其它地区暂时居住半年以上的人口。流动人口既包括在非常住地居住半年以上的暂住人口。填表人：手机：办公电话：填表日期：年月日表二：基层医疗卫生机构经费落实情况机构名称：机构性质：服务人口：核编人数:年份人员经费公共卫生经费建设经费设备配备经费其他经费合计20072008200920102011填表人：手机：办公电话：填表日期：年月日表三：基层医疗卫生机构医务人员花名册市区中心/站/卫生院编号姓名性别年龄编制事区生务作限初-从社卫服工年(#专兼职医学学历所学专业执业类别职称目前从事的岗位%1在编%1非在编%1专职%1兼职士士科专专博硕本大

5、中无①①③④⑤⑥%1临床医学%1口腔%1护理%1预防医学⑤药学⑥检验⑦工程⑧信息/计算机⑨其他%1临床%1中医%1口腔%1公共卫生%1护理%1其他（请注明）%1正高%1副高%1中级%1初级%1无职称%1医生%1预防保健%1计划免疫%1护理%1其他（请注明）123456789101112填表说明：1•本表登记范围为基层卫生服务机构提供医疗或保健服务的医生、护士和预防保健人员；2.各问题有选项者，在相应格内填写选项号码，“其他”请具体说明；开放问题填写实际情况。填表人：手机：办公电话：填表日期：年月—日