单病种观察要点.doc

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1、为便于临床急诊护理人员掌握急救技能，有效挽救“急症”患者的生命，提高抢救成功率，急诊科护理组特汇编此急救技能指导手册。本手册汇集了在急诊救护工作中常见“急症”的观察要点、治疗措施及护理方案，以要点形式编写，简单明了，易学易懂，实践性强，供急诊护理人员提高急救技能作指导。本手册仅作为工作指导，在本院内部使用，有疏漏及不足之处，敬请各位同仁在实践过程中提出宝贵意见，使之不断完善。—、药物过敏反应观察要点治疗措施护理方案1、有无使用过某些药物、生物制品、化学物质等2、过敏反应的症状变化：1）胸闷、气促2）恶心、腹痛3）血色苍白、冷汗及脉搏血压等变化3、用药后生命体征的变化1、立

2、即停止原药，更换输液器，保持静脉通路2、0.1%肾上腺素0.5〜1ml皮下注射3、地塞米松5mg或氢考200-400mg加入葡萄糖溶液静脉注射4、使用扩容或升压药5、呼吸兴奋剂的使用1、平卧、吸氧、保暖、通知医生2、心电监护监测生命体征变化3、保持镇静、安慰病人及家属4、配合医生进行备种急救措施5、保留残余药液及输液器，送药剂科二、心跳呼吸骤停观察要点治疗措施护理方案1、判断有无生命迹象：呼吸和循环冇否终止2、分析原因：窒息、脑卒屮、过敏、触电、外伤等3、评估患者神志、肤色、大动脉搏动、对刺激的反应等4、观察病人对各类复苏措施的反应5、进一步生命体征的监护1、现场就地CP

3、R复苏2、建立有效的人工气道3、除颤术4、复苏后药物的使用：肾上腺索首选，其次为胺碘酮、碳酸氢钠、呼吸兴奋剂等5、呼吸机的使用6、脑复苏：头部使用冰帽，改善脑细胞药物，冬眠药物、激素、利尿剂应用1、平卧于硬质平面上，解开衣领，注意保暖，立即通知医生2、清理呼吸道，去除假牙3、抢救车推至床边，准备插管用物、吸引器等抢救仪器4、遵医嘱抢救用药5、记录抢救过程，整理用物三、窒息观察要点治疗措施护理方案1、判断窒息的起因：吞咽障碍、反流谋吸、喂养不当2、观察患者的症状：烦躁、呼吸困难或青紫3、生命体征的改变4、是占即刻去除诱因5、观察患者对急救措施的反应1、根据病因不同，做不同的

4、处理2、建立静脉通路使川呼吸兴奋剂3、建立有效的人工气道4、控制感染5、必要时心肺复苏1、安置体位：头低脚高侧卧，头偏向一侧2、呼救、通知医生、高流量（4〜6L7min）吸氧3、清除口鼻异物，吸引器吸出4、备气管插管用物5、监测生命体征，做好抢救记录四、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点治疗措施护理方案1、判断引起ARDS的原发疾病2、观察患者有无进行性的呼吸困难以至呼吸窘迫，过度通气3、观察血气分析屮缺氧指标的变化4、观察患者对氧疗的效果5、观察呼吸机的使用状况1、迅速纠正缺氧：高浓度吸氧，机械通气2、解除脑水肿：控制液体，利尿剂应用3、改善微循环4、病因治疗5、必

5、要时心肺复苏1、半卧位，高浓度吸氧2、严密观察生命体征、神志、24小时进出量等3、做好气道护理，保持通畅4、做好人T呼吸机通气管理5、保持环境清洁,防止院内感染五、多发性创伤观察要点治疗措施护理方案1、凡具备两项以上定为多发伤：头部、胸部、腹部、长骨骨折、骨盆骨折、脊髓伤2、监测生命体征的变化3、观察体位、伤肢姿势4、观察出血量、神志意识的改变5、观察尿量和尿色的改变，及时发现隐蔽的深部损伤等致命现象1、抢救原则：保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染2、紧急处理：危急生命的创伤。3、优先处理：腹部脏器伤、开放性损伤、休克等4、及时处理：脊髓伤、非脏器伤、颌面伤等5、维持

6、心肺功能1、绝对卧床，防止坠床2、观察期禁食3、吸氧、维持气道通畅4、建立1-3条大口径静脉通路5、及早做好术前准备，观察用药示反应，详细记录6、监测生命体征的变化六、电击伤观察要点治疗措施护理方案1、判断患者电击伤后的轻重表现2、观察有无持续性抽搐、昏迷、室颤、休克、呼吸心跳停止3、观察呼吸、脉搏、心律、血压、神志等变化4、观察受伤部位皮肤血运5、观察其精神症状的变化1、维持呼吸功能：吸氧、气道通畅2、纠正循环功能障碍3、纠正水电解质紊乱4、局部伤口处理，预防感染5、必要时心肺复苏1、卧床休息，安置舒适体位2、建立静脉通路3、气道通畅，面罩或鼻塞吸氧4、加强精神症状护理

7、5、加强营养支持、心理护理、皮肤护理，预防并发症七、溺水观察要点治疗措施护理方案1、判断溺水程度和时间2、观察口鼻腔堵塞的程度3、观察皮肤色泽、腹部隆起的程度4、观察生命体征，尿暈的尿液色泽的改变5、监测血气、血生化的检验结果1、立即通畅气道：清除口鼻污物，迅速倒水，供氧2、立即心肺复苏，必要时使用呼吸机3、建立静脉通路，必要时强心剂、升压药、抗心律失常药4、纠正水、电解质、酸碱失衡5、控制感染：应用抗生素1、绝对卧床休息2、保持呼吸道通畅，防上水倒流，舌后坠3、严密监测病情4、注意输液速度，防止心衰5、注意保暧、皮肤护理、营