中国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识.doc

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1、静脉血栓栓塞症（VTE）是肿痛的重要并发症2—，发生率为4%至20%,也是导致肿瘤患者死亡的原因2—。肿瘤患者发生VTE［包括深静脉血•栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）］的风险比非肿痛患者高数倍。住院和接受积极治疗的肿痛患者是VTE发生的高危人群。国外循证医学研究发现，肿瘤患者伴血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。在所有VTE患者屮，肿瘤患者占20%,其中接受化疗的患者占所有VTE患者人数大约占T3%。尽管风险如此Z高，2010年国内在CSCO及哈尔滨血液病肿瘤血研所制定了《中国肿痛相关静脉血栓栓塞症的

2、预防与治疗专家共识》。经过四年多的临床实践已引起了肿痫医护研人员的重视，己经成为肿瘤并发静脉血栓栓塞的指导性文献。但由于条件限制还有少部分三中医院肿瘤科及三中肿瘤专科医院还没有完全推广。一方曲是肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统归纳；二是尽管VTE预防的概念已经被普遍接受，但国内诡缺乏针对肿瘤患者的VTE防治的循证医学，因而限制了肿瘤患者的VTE防治工作。为此屮国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）,屮国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）和屮华医学会血液分会白血病淋

3、巴瘤委员会在2014年8月组织国内临床肿瘤及血液学和止血血栓专家对肿瘤患者VTE的发生率、危险因素、预防方法与治疔原则进行了更新，形成2014-2015年屮国共识指南，供临床肿瘤医师参考。以下是屮国肿瘤相关静脉血栓栓塞症的诊断与治疗部分的内容：一、诊断诊断流程協断影像学壯第果■临床可擬DVT或SVT：＜单侧肢体肿胀•肢体沉重敗•肢体疼痂•原因不明的持续性小腿抽筋•H［部.效部或锁ft上区肿胀•X线检査发现无症状倉老•导管功館陣碍（如杲放置导S）DVT阳性•義雾的朋史和•翳和血小板•PT驗汕・浅静桂形成近屎脉泉统阴性

4、或不确定T拆除导!?•对症治疗.包括热敷・抗线治疔和拾髙啓肢•如杲症状进展.应重新评估椎荐抗嚴治疗》至少4周不接近深脉祭统静脉成像：•■直静脉超声检査•CT扫描•繼共振静脉造形（MRV）•静脉造影DVT阳性•确认阴性•评估其他原因形徐学饉议反映了无DVT既住史■者的初如断检爻。"肿■总者VTEW防/»疗方療（«4）o图2・肺栓塞的诊断涼程诊断诊断检査影像学检査临床可疑PE：■DVT^病史或DVTSff发病史•原因不明的气促.胸痛■心动过速.情绪不安sffiRA促•昏厥■氣饱和度下降•无症状患者的X线检查•全面的疔史

5、和体检•CBC和血小板计数•PT•aPTT•血肌SF•胸部X片•EKG•買白细胞•CT血管造影（CTA）•肺血管造影（很少使用.除非与血块取出术或落栓治疔相结合）•Vqfi描（肺扫描）（如果患者肾功能不全或对造影剂有无法纠正的过敏反应）阴性"►评估其他泾因阳性T见PE治疗（图7）A菲母斷性T临床判断阴性*评怙其他原因'对于肿■察者.D-二聚体的诊新效力有限。可加入笛白妇證.如童白细血下降为戛眾。2、诊断与评价静脉血栓形成典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿，但并非所冇病例均存在

6、上述症状「如果出现任何急性深静脉血栓形成的明显的临床症状/体征，临床上皿高度怀疑DVT,由而提高对DVT的认识。D・二聚体检验用于肿瘤患者的DVT诊断可靠性有限，肿瘤患者D•二聚体均升高。这时应考虑应用蛋白C,如蛋白C下降应该考虑高凝的可能。推荐患者尽可能接受血管超声检杏。多普勒静脉超声检杏是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法。多普勒超声可以进行静脉加压分析和静脉血流多普勒成像，目前认为血•管加压检杳评估更权威。如果超声检杳结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DVT,建议釆取英它成像方法（按优先顺序排列）。1）

7、造彩剂增强计算机断层扫描（CT）（即间接CT静脉造影），但该方法需要浓度相对较高的造煤剂。2）磁共振成像（MRI,MRrfn.管造彩）可以敏感而特异性地评价盆腔静脉和腔静脉，且无需使用造影剂。3）静脉造影，是DVT诊断的金标准。确诊DVT患者在抗凝治疗期间和治疗后，临床上应该监测抗凝治疗的疗效。随访检査及影像学评价能让医生及时发现接受抗凝治疗患者的血栓进展和治疗成功后的DVT复发。浅表血栓性静脉炎浅表血栓性静脉炎的诊断主要根据临床症状（如触痛、红斑；浅静脉相关性坚驶条索）和超声检杳DVT的阴性结果。症状进展期问，应

8、进行随访彩像学评价。对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2厘米内）血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应接受DVT的治疗。本共识中，浅表血栓性静脉炎的定义不包括周围导管相关性血栓症。肺栓塞典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、呼吸急促、晕厥、氧饱和度下降，但并非所有PE都存在这些临床典型症状。浅表血栓性静脉炎的诊断