【综述】妊娠期甲状腺功能减退症.doc

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1、【综述】妊娠期甲状腺功能减退症2014-06-1416:21点击：952发表评论期刊：《柳叶刀糖尿病及内分泌学杂志（屮文版）》2014年第1期甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）是最常见的妊娠相关性甲状腺疾病，约影响3%〜5%的妊娠期女性。亚临床甲减比显性甲减更为常见，通常定义为血清促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone,TSH）水平高于实验室务B制定的妊娠特异性参考值范用，或者妊娠早期（前3个月）血•清TSH水平＞25mIU/L,妊娠屮晚期＞3mIU/Lo一些学者将血清TSH值介于5-

2、10mIU/LZ间定义为亚临床甲减，而＞10mIU/L定义为显性屮减，但该诊断标准并未被普遍接受。一旦诊断为显性屮减，应尽快给予左屮状腺索治疗，使TSH水平达到妊娠分期特异性参考值范围。而对于亚临床甲减，市于针对母婴获益相关的观察性研究及临床试验结果不一致，各专家组的治疗建议也不尽相同。同样，由于治疗获益仍未确定，大部分专家组并不推荐对所冇妊娠女性进行业临床甲减及甲状腺自身免疫性疾病的普遍筛查。妊娠Z前已确诊为甲减的女性超过一半在妊娠期间需增加左甲状腺素剂量，一旦确定妊娠，应将其剂量增加30%o引言屮减是妊娠期

3、最常见的甲状腺功能障碍。既往已有多项研究评估了显性和亚临床屮减在经治和未经治疗时的母体及胎儿并发症发生率，以阐明是否应对所有妊娠女性进行甲状腺疾病的普遍筛杳，以及亚临床甲减、单纯性低屮状腺索血症或甲状腺功能正常但存在循环抗屮状腺抗体的妊娠女性是否需要接受治疗。虽然这方面的研究有所进展，但市于不同研究的临床背景不同，结果显示的妊娠结局并不一致，导致国际上不同专业学会的推荐意见各不相同。此外，服用左甲状腺索的中减女性在妊娠期需要进行剂量调報，但剂量调整的时机和幅度肓至近期才得以阐明。木篇综述主要关注妊娠期显性甲减及

4、亚临床甲减诊治的相关数据和存在的争议，以及是否有必要在妊娠期进行甲状腺疾病的筛查。妊娠期甲状腺的正常生理改变以及妊娠期甲状腺功能亢进的管理将在其他的综述屮另作讨论。流行病学根据屮状腺功能衰竭的稈度，可将妊娠期屮减分为显性屮减［血清促屮状腺索（thyroidstimulatinghormone,TSH）水平升高,而血清游离甲状腺素（freethyroxine,FT4）水平降低］和亚临床甲减（血清TSH升高,而FT4正常）。美国甲状腺协会⑴将血清FT4正常，且TSH＞10mIU/L定义为显性甲减，但这并非标准定义。

5、妊娠期甲减的患病率为2%~5%［2・5］,其屮亚临床甲减的患病率（3%~5%）明显高于显性甲减（B%）［6,7］0甲减的患病率因诊断标准［2-4］.妊娠月份［5,8,9］和母体碘营养状况［10］的不同而存在差异。美国甲状腺协会推荐了两个公认的标准川于诊断妊娠期甲减口］。第一个标准是针对每个妊娠阶段设定特异性参考值范围，第一-个则是将妊娠早期TSH＞2.5mIU/L及妊娠屮晩期＞3.0mIU/L作为标准。无论使用哪个标准，TSH上限临界值都会对甲减的患病率存在很大影响。…项对美国117892例妊娠女性进行妊娠期甲

6、减筛杏的研究屮，使用妊娠笛阶段特异性TSH参考范阳作为标准，其结果显不15.5%的妊娠女性的血清TSH水平在妊娠早期高于上限值2.5mIU/L.妊娠中期高于2.75mIU/L,妊娠晩期高于2.91mIU/Lo这些女性屮，2.4%为显性甲减，97.6%为亚临床甲减[8]。血清TSH升高的妊娠女性屮，65%为甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidaseantibodies,TPOAb）阳性。而在『卩状腺功能正常的妊娠女性屮，仅有14.9%为TPOAb阳性，且有单纯低甲状腺素血症的患者比例也仅为0.2%[

7、8]0另一项纳入24883例妊娠前半期女性的前瞻性研究则显示[9],其中2%存在亚临床甲减（定义为血清TSH>4.13mlU/L）。屮国在实施全民食盐加碘计划示的调杳显示，采用妊娠分期特异性参考值范囤作为诊断标准时，妊娠第4、8、12.16和20周时的亚临床甲减患病率分别4.6%、6.2%、4.7%、4.5%和6.0%[9]。总之，亚临床甲减是妊娠期最常见的甲状腺功能异常类型，其患病率因TSH参考范围上限值的定义不同而冇所茅界。表1为不同研究报告的妊娠期甲减患病率。样事■TSH測定方圧TSH(miun.)”值范

8、■TSH^g(%)扯性甲*（%）(%)Casey等(2005)«矣国（德克萨箭州）/回IX性17298<2om化学发光免疫法»9Z5百分位点絞正孕輪后豹TSM范S：2.74-5.09i5»OX23*Casey琴(2007>处矣国（德克萨斯州）/回顾性17298化学岌光免疫法（Immulite2000^析仪）第2&9Z5百分位点0.08-30X—皿Cle