妊娠期糖尿病演示文稿.doc

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1、妊娠期糖尿病演示文稿　　第七章妊娠特有疾病第三节妊娠期糖尿病GestationalDiabetesMellitus第七章妊娠特有疾病第七章妊娠特有疾病22概念妊娠期间的糖尿病有两种情况?糖尿病合并妊娠–孕前患有糖尿病?妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）–妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病33妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学?在美国的发生率为22%～55%。　　?我国GDM发生率以往为11%～55%，近年来有明显的增高趋势，尤其诊断标准降低后发生率明显增加。　　?GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后

2、糖代谢能恢复正常，但中年以后患22型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病44妊娠期糖代谢的特点?正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。　　–胎儿从母体获取葡萄糖增加；–孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病55妊娠期糖代谢的特点?到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。　　?为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量

3、就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病66糖尿病对孕妇的影响?早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。　　?合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高22～44倍。　　?未很好控制血糖的孕妇易发生感染。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病77糖尿病对孕妇的影响?羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。　　?难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血。　　?易发生糖尿病酮症酸中毒。　　?GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。　　

4、妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病88糖尿病对胎儿的影响?巨大胎儿发生率高达25%～42%。　　?胎儿生长受限发生率21%?易发生流产和早产?胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病99糖尿病对新生儿的影响?新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。　　?新生儿易发生低血糖。　　妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病10?孕妇因素年龄≥35岁、肥胖（尤其重度肥胖）、PCOS?家族史一级亲属患2型糖尿病?妊娠分娩史不明原因的死产、死产、流产、巨大儿、胎儿畸形和羊水过多、GDM史?本次妊娠因素早孕期空腹尿糖反复阳性、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多，反复发作外阴阴道假丝酵母菌（VVC）

5、妊娠期糖尿病糖尿病高危因素第七章妊娠特有疾病11临床表现应警惕糖尿病的可能。　　?妊娠期有“三多”症状–即多饮、多食、多尿或反复发作的VVC感染症状或体征?孕妇体重>>90㎏?本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者妊娠期糖尿病第七章妊娠特有疾病12　　（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。　　（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。　　1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%3）伴有典型的高血糖

6、或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）?如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。　　不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。　　妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠的诊断第七章妊娠特有疾病13?有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。　　?75gOGTT诊断标准空腹及服糖后　　1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。　　任何一点血糖值

7、达到或超过上述标准即诊断为GDM。　　妊娠期糖尿病GDM的诊断第七章妊娠特有疾病14?进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。　　?检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。　　?采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。　　妊娠期糖尿病OGTT试验方法第七章妊娠特有疾病15?