起源于三尖瓣环的室早.ppt

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1、起源于三尖瓣环的室早/室速导管消融治疗上海交通大学附属胸科医院　刘旭　韩冰研究现状既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道相对于右室流出道起源的PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低本组病例资料17例均为2009年4月－12月在我院接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的25.4%（17/67）。男性11例，女性6例；3例为室速，14例为频发室早。术前心脏超声示1例左室轻度扩大，余无明显异常发现消融结果17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中4例起源于间隔，13例起源于游离壁；消融均获成功，1例中间隔起源

2、者放电中出现一过性I°AVB，停止放电后1分钟内恢复，随访未见AVB发生，其余无明显并发症；2例术后复发，接受二次手术后未再发临床资料、靶点分布及心电图特征序号性别年龄(岁)诊断靶点区域QRS波特征QRS波时限（ms）肢体导联切记胸前导联转折区域IIIIaVRaVLV11女62PVC前间隔RRQSqRQS140－V3/V42男74PVC中间隔RRSQSrsRQS110－V43男59PVC中间隔RrSQSRQS110－V1/V24男73PVC后间隔RQSQSRQS130－V3/V45女34PVC前壁RRQSQrQS130－V46女53VT前侧壁RRSQSQRr

3、S155＋V4/V57女58PVC前侧壁RQSQSRrS175＋V4/V58女16PVC侧壁RQSQSRrS185＋V4/V59男29PVC侧壁RQSQSRQS165＋V4/V510男17PVC侧壁RQSQSRrS150＋V411男52VT后侧壁RQSQSRQS165＋V4/V512男40PVC后侧壁RQSQSRRS165＋V4/V513男19PVC后侧壁RQSQSRrS140＋V414男17VT后侧壁RQSQSRrS155＋V415男18PVC后侧壁RQSQSRrS160＋V416女53PVC后壁RQSQSRrS155＋V517男44PVC后壁RQSQSR

4、rS210＋V5CASE1：中间隔起源PVCCASE2：后间隔起源PVCCASE3：后壁起源PVCCASE4：后侧壁起源PVCCASE5：侧壁起源PVCCASE6：前侧壁起源VTCASE7：前壁起源PVC本组与Tada组病例资料及消融结果对照本组Tada组例数1738占同期完成VT/PVC消融总例数比例25.4%8%男性患者例数（比例）11（64.7%）24（63.2%）间隔起源者例数（比例）4（23.5%）28（73.7%）间隔起源者消融成功率100%57%游离壁起源者消融成功率100%90%放电功率（W）30－4035-50本组与Tada组病例分布差

5、异原因分析抽样误差病例入选标准不同Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图总结三尖瓣环起源的VT/PVC并不少见心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域导管消融为一安全、有效治疗方法特殊的导管操作方法对于消融成功至关重要冷盐水灌注导管及三维标测系统的使用有助于成功率提高间隔起源者消融时可能导致AVB，需谨慎间隔部起源者消融不成功时应考虑左室起源谢谢