症状学4(08).ppt

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1、症状学（4）意识障碍头痛意识障碍定义:人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。高级神经中枢功能的综合活动发生障碍。意识障碍分类：嗜睡病理性倦睡，唤醒后可正确回答问题和反应；意识模糊出现定向力障碍；谵妄兴奋性↑、NS急性活动失调；昏睡强烈刺激唤醒，答非所问；昏迷严重意识障碍，意识丧失，不能唤醒，无自主运动。昏迷(coma)分类生命体征对强烈剌激的反应生理反射浅昏迷无明显变化痛苦表情防御性屈曲动作存在深昏迷不规则无反应、全身肌肉松弛仅能维持呼吸与循环病因全身性疾病急性感染心血管疾病内分泌与代谢障

2、碍水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理因素颅脑疾病:炎症脑血管疾病肿瘤癫痫外伤病因与诊断要点伴随症状发热:如重症急性感染、脑出血、中毒；呼吸改变:如感染、中毒；血压改变:如脑卒中、尿毒症、休克；心动过缓:如颅高压、高度房室传导阻滞皮肤粘膜改变:如肺脑、CO中毒病因与诊断要点伴随症状瞳孔改变:如缩小:吗啡、巴比妥、氯丙嗪、有机磷；如针尖:伴高热-脑桥出血；单侧散大:脑疝；双侧散大:癫痫、低血糖、颠茄中毒、酒精脑膜刺激征:如脑炎、蛛网膜下腔出血、枕骨大孔疝；瘫痪问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程

3、、程度2、有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉运动障碍3、有无急性感染、休克、高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、外伤、肿瘤4、毒物接触史病例摘要女性20岁主诉：发热、头痛1天神志不清半天现病史：患者于入院前1天发热、畏寒、头痛，伴全身肌肉酸痛不适。呕吐3次，为胃内容物，自服感冒药无效，次日晨，家人呼之不应，尿失禁。病后无腹泻、抽搐。查体：神志不清，皮肤散在出血点及淤斑，球结膜充血，口周疱疹，脑膜刺激征（＋）名词解释1、谵妄2、意识障碍3、昏迷判断题1、嗜睡是最轻的意识障碍，常表现为错

4、觉、幻觉和烦躁。（）2、患者意识丧失，不能唤醒，但生理反射存在，可诊为浅昏迷。（）3、轻度昏迷的特点是瞳孔对光反射迟钝。4、深度昏迷的特点是深浅反射均消失。（）5、昏睡的特点是答非所问。（）6、谵妄的特点是定向力丧失。（）填空题1、意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻的意识障碍为_____，处于昏迷前期的意识障碍为_____，可出现精神症状的意识障碍为____2、临床上意识障碍按程度不同可分为_________________。A嗜睡B意识模糊C昏睡D轻度昏迷E中度昏迷F深度昏迷1、深浅反射均消失2

5、、意识大部分丧失，角膜反射及眼球运动存在3、能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍习题1、患者男性58岁，突然出现剧烈头痛、呕吐，随后出现意识障碍，表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情，角膜反射、眼球运动存在。患者意识障碍程度为1、嗜睡2、昏睡3、轻度昏迷4、中度昏迷5、深度昏迷选择题2、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：（　）A．颠茄类中毒B．有机磷农药中毒C．酒精中毒D．氰化物中毒E．癫痫3、诊断浅昏迷最有价值的体征是：（）A、Babins

6、ki征阳性B、腱反射消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、Kernig征阳性头痛病因（1）颅脑病变：感染、血管、占位、外伤（2）颅外病变：颅骨肿瘤、颈椎病、五官科及神经痛（3）全身性疾病：急性感染、中毒、高血压、贫血、尿毒症、SLE、肺脑（4）神经症：神经衰弱头痛的发生机制1．血管因素2．脑膜受刺激或牵拉3．具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉4．头、颈部肌肉的收缩5．五官和颈椎病头痛的临床特点1．发病情况急性起病伴发热感染急剧持续头痛伴意识障碍蛛网膜下腔出血反复发作头痛（或搏动）

7、血管性头痛、神经症青壮年慢性头痛肌收缩性头痛颅内占位慢性进行性头痛、颅高压（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）2．头痛部位偏头痛、丛集性头痛一侧高血压额部或全头部全身或颅内感染全头部蛛网膜下腔出血或脑膜炎伴颈痛眼源性头痛表浅，局限于眼眶、前额或颞部头痛的临床特点3．头痛的程度与性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激重度脑肿瘤轻中度搏动性高血压、血管性、发热电击样痛或刺痛神经痛重压感、紧箍感或钳夹样痛肌紧张性头痛头痛的临床特点4．头痛出现的时间与持续时间丛集性头痛晚间脑肿瘤持续性，清晨加剧5．加重、减轻或激发头痛

8、的因素咳嗽、打喷嚏、俯身：颅高压、血管性等加剧丛集性头痛直立缓解颈肌痉挛按摩颈肌缓解头痛的临床特点选择题1、慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿提示：（）A、脑血栓形成B、颅骨骨折C、偏头痛D、颅内占位病变E、三叉神经痛2、头痛伴脑膜刺激征可见于：（）A、三叉神经痛B、青光眼C、偏头痛D、蛛网膜下腔出血E、癔症性头痛3、头痛常于夜间发生，于直立位时可缓解的是：（）A、偏头痛B、丛集性头痛C、青光眼D、肌紧张性头痛E、三叉神经痛4、下列关于头痛程度和性质的叙述，正确的是：（