颅脑肿瘤之胶质瘤.ppt

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1、广东医学院附属石龙博爱医院神经外科胶质瘤概念神经胶质瘤是神经外胚叶衍化而来的神经胶质发生的肿瘤，是颅内肿瘤中最常见的一种。从神经外胚叶中衍化而来的神经胶质有星形胶质，少突胶质和室管膜细胞等，它们都可以发生肿瘤。诊断标准临床表现病史依病变部位及性质表现各异一般起病缓慢，但位于脑脊液通道附近的肿瘤，因继发脑积水而病史较短。病状和体征颅压高症状的发展通常呈缓慢、进行性加重的过程，少数有中间缓解期。典型表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿。局灶症状与体征大脑半球肿瘤位于大脑半球，如侠于功能区或其附近，可早期表现有神经系统定位体征。精神症状主要表现有人格

2、改变和记忆力减退。如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差。亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等。癫痫发作包括全身性及局限性发作。发作多由一侧肢体开始的抽搐，有些表现为发作性感觉异常。锥体束损伤肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加和病理反射阳性。感觉异常主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等。失语和视野改变如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞叶深部，可出现相应表现。三脑室后部肿瘤位于三乳房室后部的松果区的肿瘤所引起的症状和体征主要为颅压增高

3、所引起的症状及体征，肿瘤增大或向一侧发展时尚可有局部体征。四叠体症状a、双眼上视障碍；b、瞳孔对光反应及调节反应障碍。小脑体征肿瘤向下发展，压迫小脑上蚓部，引起步态、持物不稳，眼球水平震颤。后颅窝肿瘤肿瘤位于小脑半球、小脑蚓部、脑干和小脑脑桥角所引起的相应表现。小脑半球症状患侧肢体共济失调，如指鼻试验和跟膝试验不准，轮替试验缓慢笨拙等。小脑蚓部症状躯干性共济失调，如步行时两足分离过远，步态蹒跚等。脑干症状交叉性麻痹。小脑桥脑角症状病变同侧中后组颅神经症状，如耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、吞咽呛咳等。诊断标准临床

4、表现病史依病变部位及性质表现各异一般起病缓慢，但位于脑脊液通道附近的肿瘤，因继发脑积水而病史较短。病状和体征颅压高症状的发展通常呈缓慢、进行性加重的过程，少数有中间缓解期。典型表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿。局灶症状与体征大脑半球肿瘤位于大脑半球，如侠于功能区或其附近，可早期表现有神经系统定位体征。诊断标准大脑半球肿瘤位于大脑半球，如侠于功能区或其附近，可早期表现有神经系统定位体征。精神症状主要表现有人格改变和记忆力减退。如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差。亦可有脾气暴躁、易激动或欣快等。癫痫发作包括全身性及局限性发作。发作多

5、由一侧肢体开始的抽搐，有些表现为发作性感觉异常。锥体束损伤肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继而病变对侧腱反射亢进、肌张力增加和病理反射阳性。感觉异常主要表现为皮质觉障碍，如肿瘤对侧肢体的关节位置觉、两点辨别觉、图形觉、实体感觉等。失语和视野改变如肿瘤位于优势半球额下回后部和颞叶深部，可出现相应表现。诊断标准三脑室后部肿瘤位于三乳房室后部的松果区的肿瘤所引起的症状和体征主要为颅压增高所引起的症状及体征，肿瘤增大或向一侧发展时尚可有局部体征。四叠体症状a、双眼上视障碍；b、瞳孔对光反应及调节反应障碍。小脑体征肿

6、瘤向下发展，压迫小脑上蚓部，引起步态、持物不稳，眼球水平震颤。诊断标准后颅窝肿瘤肿瘤位于小脑半球、小脑蚓部、脑干和小脑脑桥角所引起的相应表现。小脑半球症状患侧肢体共济失调，如指鼻试验和跟膝试验不准，轮替试验缓慢笨拙等。小脑蚓部症状躯干性共济失调，如步行时两足分离过远，步态蹒跚等。脑干症状交叉性麻痹。小脑桥脑角症状病变同侧中后组颅神经症状，如耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、吞咽呛咳等诊断标准辅助检查神经影像头颅X线平片可表现为颅内生理钙化移位，局限性骨质改变，肿瘤钙化；鞍区或内听道骨质改变等。头颅CT和MRI根据肿

7、瘤组织形成的异常密度和信号区，以及肿瘤对脑室和脑池系统的压迫移位来判断。脑血管造影表现为正常血管移位和曲度改变、病变的新生血管形成。脑电图可有慢波、棘波等表现。鉴别诊断脑炎，脑脓肿，脑胶质增生，炎性肉芽肿，脑内血肿及慢性硬膜下血肿，脑血栓和脑栓塞，良性颅压高等。临床分型通常将脑胶质瘤分为星形细胞瘤、少突胶质瘤，胶质母细胞瘤等不同病理类型。具体的分型可根据WHO1993年公布的标准。恶性程度可以进一步被分为级。确诊需依靠病理检查结果。治疗原则非手术治疗减低颅内压脱水治疗。脑室引流。治疗原则手术治疗手术方式根据肿瘤部位和大小确定手术方式及手术

8、入路。术后合并症及预防术中切除肿瘤后充分止血，以双极电凝止血为主，预防术后血肿。为预防癫痫发作，对术前无癫痫者，幕上常规手术前一周给予抗癫痫药，并保证有效血药浓度，手术当日应静脉或肌注抗癫痫药