膀胱肿瘤课件1.ppt

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1、膀胱肿瘤TumorofUrinaryBladder奉天医院泌尿外科流行病学膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，它的发病率是泌尿系肿瘤的首位。男性发病率高于女性，两者的比例约为3～4：1。膀胱肿瘤发病率与年龄有密切关系，在40岁以下发病率较低，40岁以后发病率逐渐增加，60岁后发病率增加更明显。病因膀胱癌的发生是复杂的、多因素、多步骤的病理变化过程。既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品（如皮革、橡胶、油漆工业等）。吸烟是目前最肯定的致病危险因素。另外慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺

2、激（留置导尿、结石）也可诱发膀胱癌。组织病理学膀胱癌主要包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移癌、小细胞癌和癌肉瘤。其中尿路上皮癌约占膀胱癌的95%左右，鳞状细胞癌和腺细胞癌各约占2%左右。大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。1.WHO按膀胱癌恶性程度将其分为3级：1级分化良好，2级中度分化，3级分化不良。2.UICC的TNM分期法诊断一.临床表现二.体格检查三.辅助检查一.临床表现膀胱癌主要临床表现是间断出现的全程无痛性血

3、尿，患者多因肉眼血尿而来就诊。有少数患者有尿频、尿急等膀胱刺激症状，特别是位于膀胱三角区的肿瘤患者。血尿严重程度与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态不一致。二.体格检查早期无明显阳性体征，晚期可触及盆腔包块。三.辅助检查1.实验室检查①尿脱落细胞学检查:无创，特异性高，对低分化的膀胱肿瘤敏感性较高②膀胱肿瘤抗体（bladdertumorantigenBTA）③核基质蛋白22（NMP22）2.影像学检查①超声检查特点无创、经济，但原位癌和小于5毫米的肿瘤不能发现②泌尿系平片（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）IVP可以了解上尿路有无肿瘤，也可

4、了解肾脏功能③CT可以发现大于5mm的肿瘤，也可以看到肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有无转移，是否侵犯临近器官④MRI无射线，不需要造影剂，对膀胱肿瘤的分期优于CTT1像T2像⑤膀胱镜检查和活检膀胱癌最可靠的诊断方法诊断小结通过临床表现，体格检查和各种辅助检查我们可以得到以下信息：1.膀胱内是否有肿瘤2.膀胱内有多少个肿瘤3.肿瘤的部位4.肿瘤的大致分期了解这些信息，为下一步治疗提供依据鉴别诊断1.肾输尿管肿瘤2.泌尿系结核3.前列腺增生4.尿路结石5.腺性膀胱炎治疗一.保守治疗身体状态较差不能耐受手术的可以行放疗、化疗二.手术治疗1.经尿

5、道膀胱肿瘤电切术（TisTaT1）适合于非肌层浸润性膀胱癌2.膀胱部分切除术（T2）适合于肿瘤单发的肌层浸润性膀胱癌以上属保留膀胱手术，术后应辅以膀胱灌注化疗,由于膀胱癌复发率较高，术后没3个月应复查膀胱镜一次。3.膀胱全切术+尿流改道术(T2T3T4)多发的肌层浸润性膀胱癌谢谢