Abortion流产——妇产科学.ppt

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1、流产(abortion) (spontaneousabortion)Dept.ofOb/GyofDrumTowerHospitalHuyali定义:妊娠不足28周,胎体重不超过1000克而终止者称流产。妊娠12周以前终止者—早期流产妊娠满12周—<28周终止者—晚期流产妊娠满20周—<28周的流产儿有存活的可能,称有生机儿。发生率自然流产占所有妊娠的10%-15%。以早期流产多见。EarlyAbortion8weekembryo病因数目异常:Trisomy,monosomyTriploidyTetraploidy,eu

2、ploidyaneuploidy结构异常:translocation,deletion,breaking1、胚胎因素:染色体数目、结构异常是早期流产的主要原因病因:2、母体因素:(1)全身性疾病,感染、宫内感染、严重心、肺、肾、肝疾病,重度贫血等病因:(2)内分泌异常,黄体功能不全(lutealphasedefect)、甲亢、甲减、糖尿病等(3)免疫异常同种免疫排斥反应(alloimmunecause)自身免疫反应异常(autoimmunecause)抗心磷脂抗体综合征(antiphospholipidantibodi

3、essyndromeAPS)病因:2母体因素(4)生殖器官异常,单角子宫、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、宫颈内口松弛等(5)创伤,子宫外伤、精神创伤(6)毒物接触,苯、铅、汞、大量射线、致畸药物等病理:妊娠产物从子宫壁分离,然后被排出子宫,根据孕周不同,绒毛与底蜕膜粘着牢固程度不一,故流产有不同的表现形式:孕8周前的流产,胚胎绒毛易与底蜕膜分离,多完全流产;孕8-12周绒毛与底蜕膜粘着牢固,常剥离不全,而创面出血不止;孕12周后,极少部分滞留的死胎可形成石胎、纸样儿等临床表现:与流产类型有关,但基本症状有:1、停

4、经史(amenohrea)2、阴道流血,早期流产常先有阴道流血,胎盘剥离不全时,流血量很多3、腹痛,晚期流产常先有腹痛,阵发性,妊娠产物排出后腹痛停止。流产的临床类型:1、先兆流产(threatenedabortion)2、难免流产(inevitableabortion)3、不全流产(incompleteabortion)4、完全流产(completeabortion)Threatenedabortion阴道流血少,腹痛轻,宫颈口闭,胎膜未破,子宫大小与停经月份符合。Inevitableabortion阴道流血多,腹痛

5、阵发性、规律,胎膜已破,宫口已开,胚胎停止发育。Incompleteabortion部分妊娠产物排出宫腔,大量阴道流血,可休克,宫口开大,部分组织嵌塞于宫口,子宫小于停经月份。Completeabortion阴道流血渐停止,腹痛消失,宫口关闭,子宫近正常大小。特殊类型的流产:1、稽留流产(missedabortion)胚胎或胎儿死亡后滞留在宫腔内较长时间不排出者。(DIC等严重并发症!)2、习惯性流产(habitualabortion)连续自然流产≥3次者。(病因复杂)3、流产合并感染(septicabortion)(

6、盆腔炎、感染休克等)诊断:1、症状:停经、阴道流血、腹痛2、体征3、辅助检查:B超HCG:尿、血诊断应包括类型处理:1、先兆流产:保胎是原则保持大便通畅,避免性生活,支持黄体,甲减者补充甲状腺素,观察治疗反应(流血、腹痛、胎儿生长)处理:2、难免流产:促进妊娠产物排出,减少出血,预防感染。3、不全流产:迅速止血—清宫,补充血容量,预防感染。完全流产:无特殊处理处理:5、稽留流产:先查血了解有无DIC,无DIC给雌激素,清宫,药物引产等。有DIC先肝素治疗,后清宫(备血及纤维蛋白原)处理:6、习惯性流产:查原因,对因治疗

7、。7、流产合并感染:控制感染,清除宫腔内容,轻度感染,则抗感染同时,清宫止血;感染重,出血不多者,先控制感染后再清宫。

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