非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略.ppt

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1、非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略复旦大学附属中山医院何礼贤MostCommonNon-FermentativeGram-NegativeBacteria（NFGNB）◆Pseudomonasaeruginosa(mostcommon)◆Acinetobacterspecies(secondmostcommon)◆Stenotrophomonasmaltophilia(thirdmostcommon)NFGNB肺炎治疗策略治疗感染（肺炎，也可以包括MV患者化脓性气管-支气管炎），而不是治疗痰或气管插管吸引物的分离菌；坚持靶向治疗，在选择性病例采用必要的经验性

2、治疗；优选药物、优化给药方案与途径。治疗感染，而不是治疗分离菌难，难，难策略之一ClinicalStrategyClinicalStrategyThepresenceofaneworprogressiveradiographicinfiltrateatleasttwoofthreeclinicalfeaturesfevergreaterthan38_C,leukocytosisorleukopenia,purulentsecretions★representsthemostaccuratecombinationofcriteriaforstartingem

3、piricantibiotictherapy.BacteriologicStrategyQuantitativeculturescanbeperformedonendotrachealaspiratesorsamplescollectedeitherbronchoscopicallyornonbronchoscopically,andeachtechniquehasitsowndiagnosticthresholdandmethodologiclimitations.Thechoiceofmethoddependsonlocalexpertise,experie

4、nce,availability,andcost(LevelII)1.痰或ETA、BALF、PSB标本定量或半定量培养。2.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学表现；在已经接受抗生素治疗的患者出现新的、或持续的、或加重的肺炎表现。排除鼻窦炎和导管相关性菌血症。3.宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗生素治疗、其他与发病或预后相关危险因素等。综合评估4.结合其他有关肺炎的诊断标准，如VAP的CPSI计分诊断。5.感染来源或途径，不动杆菌肺炎社区获得性者较医院获得性者病情凶险，菌血症、ARDS和DIC等并发症多见，病死率高，被认为代表一种独特的临床综合症，可能更需

5、要早期经验性抗生素治疗。6.病原体特异性免疫指标（如IG）和炎症生物标志物，有待深入研究。综合评估Significanceof（+）Stenotrophomonamaltophiliacultureinacuterespiratorytractinfection◆1995~2000年间89例罹患急性呼吸道症状的患者，92例次呼吸道标本（痰、ETA、支气管冲洗或灌洗）分离到Stenotrophomona.ma；52.2%患者本菌为唯一细菌，8.3%患者≥3种细菌。◆其中64例患者胸部X线没有实变。51例（80%）给予抗Stenotrophomona.ma治疗。21

6、例（32.8%）为医院内分离株。◆总病死率20.3%；抗Stenotrophomona.ma治疗对结果未显示任何影响，生存组抗本菌治愈率27.5%，死亡组抗本菌治愈率30.8%.死亡相关唯一独立危险因素是低蛋白血症。◆结论：呼吸道标本分离到Stenotrophomona.ma，在没有肺实变患者可能代表宿主功能削弱时的定植，而非侵袭性疾病。ERJ2005；25：911-14Ventilator-associatedPneumoniaResults:Potentially-resistantbacteria:S.aureus(MRSA),P.aeruginosa,A

7、.baumannii,S.maltophiliaRiskfactors:DurationofMV(>7d/OR=6.0)Priorantibioticuse(OR=13.5)Prioruseofbroad-sp.ant.(OR=4.1)Conclusions:ConsideringtheseriskfactorsmayprovideamorerationalbasisforselectingtheinitialtherapyofVAPTrouilletJLetal.AJRCCM1998;157:531VAP都覆盖铜绿假单胞菌？危险因素评估Leoneetal.Cr

8、itCareMed200