大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎(上部分).ppt

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1、呼吸系统疾病大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎云南医学高等专科学校病理教研室课时目标解释大叶性肺炎、小叶性肺炎的概念比较大叶性肺炎、小叶性肺炎的病理变化特点及病理临床联系和并发症第四节肺炎(pneumonia)一、大叶性肺炎（lobarpneumonia）（一）概念：主要由肺炎双球菌感染引起的累及肺大叶的大部或全部，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。急性纤维素性炎（二）病因及发病机制（1）病因：强调90—95%由肺炎双球菌感染引起（2）诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳等（3）发病机制肺炎双球菌上、下呼吸道侵入肺泡内繁殖邻近肺组织蔓延整个大叶及其他大叶

2、多见于青壮年（三）病理变化和临床联系部位：左肺或右肺下叶充血水肿期镜下观红色肝变期肉眼观灰色肝变期溶解消散期临床表现充血水肿期1-2天镜下观：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔中多量浆液和少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞渗出肉眼观：肺叶肿胀，重量增加,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液临床表现：全身中毒症状重（毒血症）；寒战、高热、咳嗽、咳淡红泡沫痰；听诊罗音；X线检查示淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌红色肝变期3-4天镜下观：肺泡壁毛细血管进一步充血扩张，肺泡腔内大量红细胞和纤维蛋白及少量中粒性细胞、巨噬细胞渗出肉眼观：肺叶增大，暗红，质实如肝临床表现：咳嗽，咳

3、铁锈色痰（Why？）肺实变体征（视诊、触诊、叩诊、听诊表现），胸痛（纤维素性胸膜炎）、缺氧，X线示大片致密阴影;可检出多量肺炎球菌灰色肝变期5-6天镜下观：肺泡壁毛细血管受压阻塞，肺泡腔内大量纤维蛋白及中性粒细胞渗出肉眼观：病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝临床表现：缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出（渗出物中的细菌被吞噬杀灭）；实变体征；大片致密阴影溶解消散期7天镜下观：中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。肉眼观：质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体临床表现：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病

4、变区透亮度渐增加（四）并发症肺肉质变肺脓肿，脓胸败血症，脓毒血症中毒性休克：最严重的并发症（死亡原因）肺肉质变