2009年4月20日 深静脉和动脉穿刺置管术.ppt

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1、深静脉和动脉穿刺置管术华西第四医院急诊科动脉穿刺置管术各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术体外循环心内直视术严重低血压、休克等需反复测量血压的手术需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人需要持续应用血管活性药物者呼吸心跳停止后复苏的病人动脉穿刺置管术桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。动脉穿刺置管术足背动脉和尺动脉较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低

2、股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染动脉穿刺置管术患者平卧，上肢外展，掌侧向上在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处为穿刺点见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术并发症最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死局部血肿感染假性动脉瘤动静脉瘘中心静脉穿刺置管术适应证严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量

3、、快速输血补液的危重病人各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术需行肠道外全静脉营养者需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人颈内静脉穿刺置管术操作步骤：  病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点。颈内静脉穿刺置管术在搏动的外侧进针，边回吸注射器边进针。固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无

4、阻力则插入导引钢丝，退出穿刺针。将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1肋骨的距离。以锁骨中段下1cm处为进针点，穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。锁骨上进针法：病人仰卧头低位，头转向对侧。以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，边进针边回吸。此处血管较浅，距离胸膜较近。股静脉穿刺

5、置管术病人取平卧位，下肢轻微外展外旋，进针点：触摸动脉搏动最明显处，位于动脉内侧0.5-1cm中心静脉穿刺置管术并发症穿破动脉——由于常用静脉离动脉都很近，且变异较大，容易损伤伴行动脉。严重者可形成血肿，引起上呼吸梗阻。因此，应严格掌握适应症，并以小针试穿。中心静脉穿刺置管术并发症感染——引起感染的因素是多方面的:⑴导管消毒不彻底，⑵穿刺过程中无菌操作不严格⑶术后护理不当⑷导管留置过久，在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。中心静脉穿刺置管术并发症血胸—

6、—在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。气胸——其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。中心静脉穿刺置管术并发症折管——由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。