新型农村合作医疗单病种支付的管理方式探析.pdf

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1、医疗保险管理Yiliaobaoxianguanli《中国医院管理》第37卷第1期（总第426期）2017年1月新型农村合作医疗单病种支付的管理方式探析*于青①李刚②任慧成①摘要单病种支付作为一种合理控制医疗服务费用的方式，对医疗机构的行为有重要影响。调查发现新农合的单病种的支付方案多采取最高限价和定额补偿相结合的方式，支付标准的设计不尽合理，对医疗质量和过程缺乏监督，遵循临床路径率不高。建议合理确定单病种支付标准，构建新农合单病种支付的管理模式和机制。提高医疗机构与医务人员的积极性，实现控制费用、改善质量和提高管理效率的政策目标。关键词新型农村合作医疗单病种支付管理方式中图分类号R

2、197.1文献标志码A文章编号1001-5329（2017）01-0056-04ManagementAnalysisofthePaymentofSingleDiseaseCategoryontheNewRuralCooperativeMedicalSystem/YUQing，LIGang，RENHui-cheng//ChineseHospitalManagement，2017，37（1）：56-59AbstractThepaymentofsinglediseasecategory，asareasonablewayofhealthcarecostscontrol，hasthema⁃j

3、orimpactonthebehaviorofmedicalinstitutions.ThesurveyfindsthatthepaymentofsinglediseasecategoryplanofNewRuralCooperativeMedicalSystemusuallycombinesthemostprice-cappriceandfixedcompensationmethod.Thedesignofpaymentstandardsisnotreasonable，andlackingofsupervisiononqualityofcareandmedicalproce⁃du

4、res.Therateoftheclinicalpathwayfollowingisnothigh.Itissuggestedthatthepaymentstandardsofsinglediseasecategoryshouldbedeterminedreasonably，thesinglediseasemanagementmodelsandthepaymentmechanismsoftheNewRuralCooperativeMedicalSystembeconstructedtoimprovethemotivationofmedicalinstitutionsandmedic

5、alpersonnel，andtoachievetheobjectivesoncostcontrol，qualityandmanagementefficiency.KeywordsNewRuralCooperativeMedicalSystem，paymentofsinglediseasecategory，modeofmanagementFirst-author’saddressSchoolofMedicineManagement，TaishanMedicalUniversity，Tai’an，Shandong，271016，China按病种收费是按照疾病分类确定支付额度的医疗费用

6、支治病人数，在竞争日益激烈的医疗市场上站稳脚跟。但是很付方式，理论上是可以合理控制医疗服务费用。支付方式改快，许多医院做不下去了，已不再积极致力于此，其原因是革必然会影响医疗机构的行为，医疗机构的行为又会影响医多方面的。2011年，国家发展改革委、当时的卫生部发出疗费用和医疗质量，因此，支付方式改革的关键在于控制医《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》；2012疗机构的行为。我国新型农村合作医疗自实行以来，医疗费年，当时的卫生部提出《关于推进新型农村合作医疗支付方用不合理增长问题日益突出。因此，各地新农合经管机构对式改革工作的指导意见》，单病种付费方式在新型农村合作医疗机

7、构进行了按病种付费的支付方式改革，一定程度上达医疗制度体系中，又开始试点推行。到了控制医疗费用、规范医疗机构行为的作用，但也暴露了对单病种支付标准的确定理论上虽提出了不同的方法，一些问题，增大了管理成本，与预期目标还有差距。为提高但由于计算繁琐可操作性差，在新农合中实际应用的较少。单病种支付方式在新农合管理中的效果及效率，发挥其优虽有研究指出了其不足，但对于如何操作以及单病种支付如势，本研究对适于新农合的单病种支付管理方式进行探讨。何在管理体制上与新农合管理衔接等问题