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1、·.上海医学1980年11月(第3卷第11期)(总647)7大血管移植术63例随诊分析上海第二医学院附属瑞金医院外科宋祥明傅培彬董方中王相才张世泽方立德周思伯赵健生翁是伟朱明辉,,.内容提耍本文报道大血管移植术63例手术及术后1个月内死亡1,例后期死亡10例介绍了术中、术后近期及远期的各种并发症及其处理,并就动脉瘤的处理、胸腹主动脉瘤的分支移、、。植主动脉狭窄的旁路移植血管吻合口破裂的防止及血管材料的选择等问题进行了讨论、我院外科自1954年至1978年间共作大脑灌注l次低温十体外循环+心脏冷却停。
2、血管移植术63例(较小的四肢血管以及心脏搏2次、、、:血管门静脉高压肾动脉狭窄的血管移植五手术方法除8例作人造血管傍路,,56均不包括在内)本文就血管移植术的并发症移植外其余例(59次)均作血管病变切、。。除血管原位移植及长期随诊结果作分析讨论、:六移植血管材料本组有4例曾作两,。临床资料次血管移植故共有67次血管移植术计:,有(l)同种异体血管13例其中酒精保藏、、:,、、。一性别年阶男性55例女性8l例保养液储存7例冷冻干燥保存5例.。、。,11663例年龄一岁(平均85岁)除1例为同种异体静脉
3、外余均为动脉(2)、:,二病因分类本组有动脉瘤40例人造血管43例其中聚四氟乙烯纺织血管..,、。,,l(634%)主动脉狭窄8例(127%)血管21例涤纶编织血管21例尼龙血管例9.3%),血管损伤性断裂3。栓塞例(143例()自体大隐静脉移植n例..。,48(48%)动静脉痰3例(%)发病原因,以后天性病变占多数其中损伤性17例并发症、、(27%)动脉粥样硬化14例(22%)梅毒、、、:性12例(19%)癌性5例(8%)感染性2一手术时并发症.。.。25,:例(3%)梅毒性动脉瘤多发生在前阶段1
4、大量渗血4例其中3例因动脉瘤后阶段偶见。先天7.5%)。囊壁溃蚀周围组织及骨质,进行剥离后大量性病变共1例l(、:、,,另l,三病变部位以胸腹主动脉处最多渗血例因鱼骨经食管壁刺破主动脉。。共34例(54%)其次为腹主动脉分叉以下局部感染严重而渗血甚多.。,682:分支19例(30%)主动脉弓分支例(%)大出血2例因动脉瘤重度粥样硬。`”及静脉5例(8%)化用动脉瘤钳钳夹后导致管壁断裂出血租、:。四阻断血流措施根据病变部位和性分离动脉瘤时瘤壁破裂大出血各1例.。6种措施,323喉返神经损伤:3例动脉瘤
5、累及喉质不同而采用下列常温下阻断、O、,。次低温(26一32C)26次低温+架桥分流返神经被迫切断2例1例系术中损伤、、.。+十+:2一l次低温左心转流5次低温架桥4血管栓塞例一为胸腹主动脉间一·总).,、。暂时性架桥血管另一例系直径05厘米的染呼吸功能衰竭。、:涤纶血管(吻接腹主动脉与肝动脉)三远期并发症.。.。::6急性肺水肿1例在左心转流下作1移植血管闭塞3例l例梅毒性骼,,降主动脉瘤切除及人造血管移植术中发生股动脉瘤切除用同种动脉移植后8月闭塞,,。急性肺水肿经及时处理转危为安1例闭塞之上腔
6、静脉以同种静脉移植后6月.、:。。6心搏骤停l例在降主动脉瘤切除症状复发另i例骼动脉闭塞段切除涤纶,由于开及人造血管移植完毕时放血流过快血管移植后n年失却搏动伴间歇性跋。、。导致心搏骤停经立即再阻断血流并用升行、,。.:压药输血而心跳恢复再次缓慢开放血流2血管破裂l例先天性主动脉狭窄作。,术后无后遗症胸腹主动脉傍路移植术后良好3年后因严·:“,。。7脑缺氧1例重腹部外伤致血管破裂出血死亡、:.、一二近期(术后3月内)并发症3假性动脉瘤胃腹主动脉疾及脑血.。。:“,1血管吻合口破裂4例1例因左锁管意外
7、各1例骨下动脉右颈总动脉间移植血管周围腔隙较。`,,大而血管浸于积液中1例因移植血管与随诊结果口径不相。2例分别因主动脉腹主动脉称另口周围感染及鱼骨刺破主动脉、:,傍路移植吻合一手术死亡率全组术中死亡3例术。,.【吕,后1个月内死亡8例5%造成的感染灶未能彻底切除发生破裂的手术死亡率为17。。时间为术后15~32天(11/63).。、,::2血栓性闭塞4例l例为尼龙血管二远期防诊全组除手术死亡n例一,。作颈内静脉右房转流术后30天上腔静脉余62例经1年7个月至26年随诊远期死,,。阻塞症状复发1例为
8、右股动脉创伤断裂用亡12例占全组病例的19%(12/63),、:、涤纶血管移植当夜栓塞导致右下肢急性缺三死亡原因大出血2例大量渗血、、血而再作大隐静脉移植,1例为腹主动脉一肠2例脑缺氧l例术后血管吻合口破裂3、1,1系膜动脉间涤纶血管移植5天后闭塞致内脏例移植血管闭塞例急性肾功能衰竭、、、、,另l例2呼吸衰竭l例主动脉一缺血坏死例为大隐静脉移植于股静败血症例内。、、脉术后一个月栓塞脏痰1例假性动脉瘤破裂l例外伤致动.。、、:3败血症3例1例腹主动脉狭窄及脉破裂l例脑血
