胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理.ppt

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1、胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理李思齐昆明医学院第二附属医院急诊科前言前言创伤－人类社会无法避免的灾难前言随经济社会发展，创伤患者与日俱增全球每50秒就有1人因交通事故致死，每2秒就有1人受伤前言创伤的病因交通事故伤：40.2%；故意伤害伤：26.7%；工业事故伤：20.3%；其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。华西医科大学进行的“中国人严重创伤结局研究”前言创伤的部位⑴—头部；⑵—面部；⑶—颈部；⑷—胸部；⑸—腹部；⑹—脊柱；⑺—上肢；⑻—下肢；⑼-体表和其他(未特定指明的部位)。胸部创伤（in

2、juriesofchest）胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。一、概述二、分类依其胸腔是否与外界相通开放性胸部创伤闭合性胸部创伤三、诊断（一）临床表现外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；若胸壁软化提示有多根多处肋骨骨折。呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸困难等。严重者可出现端坐呼吸、发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。（一）临床表现积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可

3、移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。（二）特殊检查胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。影像学检查：X线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。四、损伤类型胸壁损伤：1.胸壁软组织损伤；2.肋骨骨折；3.胸骨骨折。胸膜损伤：1.创伤性气胸；2.创伤性血胸；3.纵隔气肿。脏器损伤：1.肺脏损

4、伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿、肺爆震伤及肺内异物等；2.心脏损伤；3.食管损伤；4.膈肌破裂；大血管损伤；6.气管及支气管损伤。五、治疗（一）一般治疗除抗休克、抗感染、给氧、止血、镇痛及限制伤员活动等救治措施外，应注意做有效呼吸运动，以防治肺不张和肺部感染。（二）局部治疗胸壁伤口：应尽快清创缝合封闭，战伤或污染严重的伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。（二）局部治疗胸廓骨折单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并发症。多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区范围和

5、应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病情严重者应切开内固定。开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗感染治疗。（二）局部治疗胸腔积气闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行吸收。开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应积极考虑剖胸探查。（二）局部治疗胸腔积血：小量血胸多可自行吸收，大量血胸多

6、采用胸腔闭式引流，进行性血胸应积极手术。脏器损伤：病情严重，多需积极手术治疗。（三）心肺损伤治疗严密观察病情；心肺功能支持；防止心肺衰竭。（四）剖胸探查指征胸腔内有活动性出血需手术止血者。心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺减压无效者。其他方法难以控制的气胸需手术处理者。食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝。胸内有较大的异物存留。六、护理（一）术前应急护理保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧4～6Lmin。迅速建立有效的补液措施，必要时增加输液通路或加压输血。给予心电监护密切观察生命体征。心理护理：多关心安

7、慰鼓励患者,解除其思想顾虑，对康复治愈有重要作用。（二）术后护理严密监测生命体征：术后48h持续心电监护,严密监测血压、心率和血氧饱和度。呼吸道管理a.保持呼吸道通畅。术后1～2d鼓励患者主动咳嗽并协助排痰。b.术后常规吸氧。严密观察呼吸情况,如呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现,动态观察血氧饱和度。c.术后镇痛药的应用。d.胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功能的恢复锻炼、半卧位。腹部创伤（abdominalinjuries）在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地

8、震：地震区重伤患者中，多合并腹部外伤腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤等。一、概述二、分类脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三、诊断（一）临床表现外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考