内科学呼吸系统.ppt

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1、呼吸系统第一章肺炎链球菌肺炎第二章肺结核第三章支气管哮喘第四章慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿）第五章肺源性心脏病第六章呼吸衰竭第七章支气管扩张第一章肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克【病因病机】肺炎链球菌为G+球菌，成双或短链。老幼易并休克【病理】充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期【临床表现】一、症状：受凉疲劳病史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。二、体征：急病容单纯疱疹胸膜摩擦音肺实变体征消散期湿锣音休克ARDS【并发症

2、】休克、胸膜炎脓胸、心包炎脑膜炎关节炎等【实验室检查】WBC10~20*109/LN＞80%痰涂片痰培养血培养PCR【X线】模糊阴影或实变影机化【诊断与鉴别诊断】典型症状体征X线【治疗】一、抗菌治疗：首选青霉素G重症可达1000万~3000万U/d，分四次ivdrip可用喹诺酮，头孢类(头孢噻肟或头孢曲松)多重耐药可用万古霉素二、支持疗法：休息饮食监测吸氧三、并发症处理第二章肺结核结核分枝杆菌▲分四类：人型(占90%以上)牛型非洲型鼠型▲生物学特性：1.抗酸性2.多形性3.生长缓慢4.抵抗力强5.结构复杂【结核病在人群中的传

3、播】一、传染源：痰菌(+)者二、传染途径：飞沫传播三、易感人群四、化疗对TB菌影响：2W减少至5%4W减少至0.25%【TB发生与发展】一、原发感染：原发综合症二、继发性TB：是临床、流行病学防治工作的重点继发性TB发病方式：1.慢轻肺尖或锁骨下好2.快广泛空洞播散【病理学】一、基本病理：炎性渗出增生(TB结节)干酪样坏死二、病理转归：慢反复播散纤维化硬结液化空洞钙化【临床表现】一、症状(一)呼吸系统症状1.咳嗽咳痰最常见空洞痰多，可脓性2.咯血3.胸痛4.呼吸困难(二)全身症状发热(最常见)午后潮热倦怠盗汗纳差消瘦月经不调

4、二、体征实变；空洞时闻及支气管呼吸音胸腔积液TB性风湿症【肺结核诊断】一、诊断方法(一)病史症状体征1.症状体征2.诊疗过程3.接触史(二)影像学诊断X线检查：重要方法可发现轻微病变有无空洞等特点：上叶尖后段和下叶背段。CT：隐蔽微小病变(三)TB菌检查确诊的主要方法1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰②复诊每次送两分痰标本2.痰涂片检查简易可靠3.痰培养金标准4.其他PCR、核酸探针(四)纤支镜(五)结核菌素试验WHO推荐用纯蛋白衍化物(PPD)硬结直径=(横径+纵径)/2≥5mm弱阳性≥10mm阳性

5、≥20mm强阳性(或水泡、淋巴管炎)二、肺TB的诊断程序1.可疑症状患者的筛选主要可疑症状：咳嗽2W以上咯血午后低热乏力盗汗月经不调有接触史or肺外TB应查TB菌和X线2.是否肺TB2W后复查3.有无活动性活动性：边缘模糊不清中心溶解和空洞或者播散病灶无活动性：钙化硬结纤维化或痰菌（-）无症状4.是否排菌三、肺TB分类标准和诊断要点(一)TB分类和诊断要点1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核⑴急性(粟粒型肺TB)⑵亚急性⑶慢性⑴急性(粟粒型肺TB)多见幼青成人亦可急高热中毒症重并脑膜炎。X线：2W左右全肺粟粒三均匀：大小密度

6、分布均匀2毫米⑵亚急性缓轻、双上中⑶慢性肺野三不均3.继发性肺结核成人、迁延、反复。坏死、液化、空洞。⑴浸润性肺结核⑵空洞性肺结核⑶结核球⑷干酪样肺炎⑸纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎5.其他肺外结核6.菌阴肺结核(二)痰菌检查记录格式涂(+)涂(-)培(+)培(-)当无痰或未查痰时则注明(无痰)或(未查)(三)治疗状况记录1.初治下列之一①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满1个月的患者。2.复治下列之一①初治失败的患者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；③不规则化疗超过1

7、个月的患者；④慢性排菌患者。四、肺结核的记录方式分类、部位、范围、痰菌、化疗史。【鉴别诊断】一、肺炎二、慢性阻塞性肺疾病三、支气管扩张四、肺癌五、肺脓肿六、纵隔和肺门疾病七、其他疾病【结核病的化学治疗】一.化学治疗的原则早期、规律、全程、适量、联合。分为强化和巩固两个阶段二.化学治疗的主要作用1.杀菌作用2.防止耐药均产生3.灭菌三.化学治疗生物学机制1.杀菌2.抑菌3.顿服：清晨四.常用抗结核病药物(一)INH，H杀菌、最强300mg，qd，副：肝↓周围N炎症。、(二)RFP，R对巨c内外均有快速杀菌450~600mgqd

8、间歇：600~900mg,2~3/W副：肝↓，妊娠：忌、慎(三)PZA，Z杀巨c内，初治仅头两月用，1.5qd或1.5~2.0g，3次/W副：高尿酸，肝↓，关节痛(四)EMB，E0.75~1.0，qd，或1.0~1.25，3次/W副：视神经炎预测视力，儿童不用(五)SMS杀菌,巨c外0.7