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1、血液科教学查房摘要患者刘树林,男,54岁,因全身乏力伴发热半月入院.患者半月前无明显诱因出现全身乏力,与活动、行走等无密切关系,伴发热,自测体温达38.3℃,无畏寒,无咳嗽,无咽痛,无皮肤瘀点、瘀斑,无鼻出血及牙龈出血,无排肉眼血尿及柏油样大便,无腹泻腹痛,无恶心呕吐,无头晕头痛.曾在荔湾医院住院治疗(2005.5.17~2005.5.26),多次血常规示WBC升高24.2~26.3×109/L,嗜中性粒细胞总数升高(14×109/L、13.2×10∨9/L),骨髓检查示急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a)骨髓象,B超示:脾脏增大,予抗炎、增强免疫
2、力治疗(具体不详)后,症状无明显好转,乏力呈进行性加重,后出现耳鸣,视无模糊.今为进一步诊治收入我科.起病以来,患者无午后潮热、盗汗、骨关节疼痛、无皮肤瘙痒、皮疹,曾两次口腔溃疡,无胸闷心悸气促,无怕热多汗,精神胃纳可,睡眠欠佳,近半月体重减轻5公斤,大小便如常。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。体格检查T37.2℃P100次/分R20次/分BP115/65mmHg发育正常,营养中等,轻度贫血貌,神志清楚,自主体位,对答切题,体查合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮疹，皮下出血点、瘀点、瘀斑.全身各浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，眼球无突出，双瞳
3、孔等圆等大，对光反射存在，鼻通气畅，无异常分泌物.唇无发绀，口腔黏膜完整关滑，咽无充血,扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，胸骨轻压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛,肝脾肋下可触及,肝区叩痛(+),双肾区无叩痛,腹水征(-),肠鸣音无异常.四肢脊柱无畸形，活动度佳，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查荔湾医院18/5B超示:1、脾脏增大.2肝胆胰双肾不大血常规:17/5WBC26.3*109/l,HBG:104g/L,PLT232*109/
4、l^9/L,N14*109/l.20/5WBC24.2*109/l,HBG:97.5g/L,PLT233*10^9/L,N13.2*109/l23/5骨髓象:急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3a)入院检查血常规:27/5WBC36.7*109/l,HBG:116g/L,PLT243*10^9/L尿常规、大便常规无异常生化检查:AST:16U/LALT:19U/LUREA:3.38MMOL/LCREA82MMOL/L胸部正侧位片：右上肺纤维钙化灶心电图:中度逆钟向移位B超:肝大,脾大骨髓穿刺检查骨髓象:1,有核细胞增生极度活跃,G=68%、E=19%、
5、G/E=3.5:12,粒细胞明显增多，原粒+早幼粒占33.5%.中幼粒比例明显增多,异常中幼粒占9%3,红系细胞增生,以中晚幼红细胞为主,可见类巨幼变.4,淋巴细胞大致正常.5,全片共见巨核细胞27个,血小板散在、小簇.形态大致正常.血象:1,白细胞明显增多.2,粒细胞(系)明显增多.以原始及幼稚粒细胞为主,形态同骨髓相仿.3,成熟红细胞大小不一,计数200个白细胞见有核红细胞5个.4淋巴细胞显著减少.5，血小板减少;组化:NAP(-)骨髓检查意见：ANLL-M2a骨髓象诊断：急性非淋巴细胞白血病M2a型诊断依据1中年男性，54岁2急性起病，病程短3以
6、乏力、发热为主要症状4查体贫血貌，胸骨压痛，浅表淋巴结未及。5骨髓象检查ANLL-M2a骨髓象.有核细胞增生极度活跃,粒细胞明显增多,红系细胞增生,以中晚幼红细胞为主,可见类巨幼变.鉴别诊断1骨髓增生异常综合症:支持点:外周血出现原始和幼稚细胞.不支持点:27/5血象示全血细胞增加,骨髓象示原粒+早幼粒细胞占33.5%2急性粒细胞缺乏症恢复期:支持点:骨髓中原、幼粒细胞增多，血小板正常不支持点:骨髓象不支持治疗经过DA方案化疗:DNR60mg/d1-3,Ara-c200mg/d1-7水化碱化:化疗副作用的处理:A肝肾心功能的保护B骨髓抑制:成分输血抗感
7、染必要时适时予细胞因子加强护理，层流柜护理分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为两大类:急性白血病慢性白血病急性白血病分为：（FAB分型）1.ALL——急性淋巴细胞白血病（L1、L2、L3）2.ANLL——急性非淋巴细胞白血病白血病ANLL分8个亚型：M0(急性髓细胞性白血病微分化型)M1(未分化原粒细胞性白血病)M2┌M2a(部份分化原粒细胞性白血病)┕M2b(中性中幼粒细胞性白血病)M3(早幼粒细胞性白血病)M4(粒-单核细胞性白血病)M5(单核细胞性白血病)M6(红白血病)M7(巨核细胞性白血病)白血病分类特殊类型：双表型和双克隆型慢性白血病
8、分为:1.CML——慢性粒细胞性白血病2.CLL——慢性淋巴细胞性白血病3.CMML——慢性单
