多中心超声定位下深静脉置管降低医院导管相关性感染的价值.pdf

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1、中国卫生工程学2017年4月第16卷第2期ChinJofPublicHealthEngApr.2017，Vol.16No.2·201··技术与方法·多中心超声定位下深静脉置管降低医院导管相关性感染的价值王菡南阳市第一人民医院超声医学科，河南南阳473000摘要:目的探讨多中心超声定位下深静脉置管在降低医院导管相关性感染的应用价值。方法选取在本院行多中心超声定位下深静脉置管的120例患者为研究组，选取同期传统体位标定下行深静脉置管的50例患者为对照组。比较深静脉置管相关指标(提前拔管率、一次置管成功率、机械损伤率);导管相关感染类型(导

2、管细菌定植、出口部位感染、导管相关性血流感染);检测病原菌感染分布情况。结果研究组患者提前拔管和机械损伤比例(15.83%、4.17%)均明显低于对照组(28.00%、24.00%)，一次置管成功率(90.00%)明显高于对照组(64.00%)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。研究组患者导管相关感染发生率明显低于对照组，其中导管细菌定植、出口部位感染、导管相关性血流感染发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)。两组病原菌感染中革兰阳性菌比例明显高于革兰阴性菌，差异有统计学意义(P＜0.05);革兰阳性菌中以金黄

3、色葡萄球菌感染比例最高，革兰阴性菌中以鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌为主。结论多中心超声定位下深静脉置管可有效降低置管时间，增加导管留置时间，降低导管相关性感染的发生率。关键词:多中心超声定位;深静脉置管;相关性感染中图分类号:R445文献标识码:A文章编号:1671-4199(2017)02-0201-02导管相关性感染包括静脉置管引发的局部出口1.2方法研究组患者取端坐位或仰卧位，通过多〔1〕感染和全身性血流感染。静脉置管广泛用于营中心超声定位法对颈部动脉和颈部静脉进行探查，〔2〕养支持、全身血流动力学监测等诊治环节。但相调整超声探头角

4、度使中央位置处显示颈内静脉横截关研究显示，医院血流感染患者中80%以上与中心面，对应在体表的位置，向下逐步移动超声探头继续〔3〕静脉置管有关。导管相关性感染发生率的提高标记，显示为一条直线。碘伏消毒穿刺部位并局麻，加重了患者病情，延迟了住院时间，加重了患者身体穿刺针将导丝送入静脉后退出，扩皮后将留置针植和经济负担，严重时可并发多器官功能障碍。随着入静脉，使用适量抗凝药物避免血栓发生。对照组超声技术的发展，超声定位可视化静脉置管在临床患者不使用超声定位，在传统体位下进行穿刺。〔4〕中逐渐推广应用。本研究分析超声引导下静脉1.3观察指标记

5、录两组患者置管时间、一次性成置管在置管时间和成功率方面与传统方法的差异，功率、置管部位。感染类型诊断标准:导管从患者体并进一步探索其在降低导管相关性感染发生中的作内取出后收集头部4cm位置，使用LABSTAR50自用。动血液细菌培养仪进行细菌培养;7d后涂片行革兰染色后光学显微镜下观察，当菌落数≥15CFU为1对象与方法细菌定植。当患者导管出口处周围组织有红斑和触1.1一般资料选取2014年3月－2016年10月痛感，收集分泌物常规细菌培养出变原菌为出口部间在本院行多中心超声定位下深静脉置管的患者位感染;对患者肘静脉血进行细菌培养，检

6、出≥1次120例为研究组。其中男性76例，女性44例;年龄呈阳性者，定义为导管相关性血流感染。32～75岁，平均(54.36±12.57)岁。选取同期传统1.4统计学分析应用SPSS21.0软件进行数据体位标定下行深静脉置管的患者50例为对照组。2处理。计数资料行χ检验，以双侧P＜0.05为差异其中男性38例，女性12例;年龄30～78岁，平均有统计学意义。(53.91±9.26)岁。两组患者性别、年龄之间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2结果2.1深静脉置管相关指标研究组提前拔管和机作者简介:王菡(1977－)，女，

7、河南南阳人，主治医师，研究方向:超械损伤的患者比例均明显低于对照组，一次置管成声诊断。功率的患者比例明显高于对照组，差异均有统计学·202·中国卫生工程学2017年4月第16卷第2期ChinJofPublicHealthEngApr.2017，Vol.16No.2意义(均P＜0.05)。见表1。影响明显，进一步增加了导管相关性感染发生风〔5〕险。随着近年来多普勒超声技术的发展，为静脉表1两组深静脉置管相关指标比较〔n(%)〕穿刺定位提供了更加准确便捷的方法，通过多普勒指标研究组(n=120例)对照组(n=50例)超声两点一线定位法，显

8、著降低了穿刺操作的难度，a14(28.00)提升了穿刺一次成功率，降低了导管相关感染的发提前拔管19(15.83)〔6〕一次置管成功108(90.00)a32(64.00)生率。临床超声穿刺定位操作过程中，不仅要确机械损