本院营养支持讲座.ppt

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1、2006/09/091临床营养支持中山大学附属第一医院2006/09/092病例报告When?患者Z，男，42岁，体重70kg，急性重症胰腺炎第3天。昨天体温39oC，胃液500ml，尿1500ml，血尿淀粉酶升高，血常规示WBC总数及中性WBC升高。如何进行营养支持？2006/09/093问题1谁需要营养支持？2006/09/094营养不良包括营养素摄入不足、营养素代谢障碍造成的如何营养状态紊乱，包括营养过度。流动门诊患者1-15%门诊留观患者25-60%住院患者35-65%营养不良2006/09/095营养筛查病史首测

2、参数体重下降体重食欲、恶心身高摄食量BMI2006/09/0962006/09/096营养不良BMI分级分级西方亚洲严重低体重<18.5低体重<20<18.5正常20-2518.5-23超重>25-30>23-27肥胖（I级）>30-35>27肥胖（II级）>35-40病态肥胖（III级）>402006/09/097等级BMI指数正常值18.5<=BMI<23.5蛋白质:热量营养不良I级17.0-18.4蛋白质:热量营养不良II级16.0-16.9蛋白质:热量营养不良III级<16营养筛查2006/09/098营养筛查BM

3、I与死亡率<15kg/m2significantmortality<18.5kg/m2underweight>25kg/m2overweight>30kg/m2Obese;significantmortality2006/09/099体重过度降低或增加均可视为营养不良，其评判标准为在6个月内因非主观原因比平时体重降低或增加10%左右，或比过去1个月的体重降低或增加5%，或体重为理想体重的±20%。理想体重计算公式：男：（身高cm-80）×0.7±10%女：（身高cm-70）×0.6±10%营养筛查2006/09/0910等

4、级理想体重的％正常值>90轻度营养不良80-90中度营养不良60-79重度营养不良<60营养筛查2006/09/0911NutritionalRiksIndexSubjectiveglobalassessmentMalnutritionUniversalScreeningTool(MUST)NutritionalRiskScreening(NRS2002)MNA(elderly)营养筛查2006/09/0912MUST0(LOW)1(MEDIUM)2ormore(HIGH)ROUTINECLINICALCAREOBSERV

5、ETREATAcutediseaseeffectAddascoreof2iftherehasbeenorislikelytobenoornutritionalintakefor>5daysHospital-refertodietitianorimplementlocalpolicies.GenerallyfoodfirstfollowedbyfoodfortificationandsupplementsCareHomes(asforhospital)Community(asforhospital)BMI(kg/m2)0:>

6、20.01:=18.5-20.02<18.5Weightlossin3-6months0:<5%1:=5-10%2:>10%Hospital-documentdietaryandfluidintakefor3daysCareHomes(asforhospital)Community-Repeatscreening,e.g.from<1moto>6mo(withdietaryadviceifnecessary)RepeatscreeningHospital-everyweekCareHomes-everymonthCommu

7、nity-everyyearforspecialgroups,e.g.those>75y2006/09/0913NRS2002IsBMI<20.5?YesNoHasthepatientlostweightwithinthelast3months?YesNoHasthepatienthadareduceddietaryintakeinthelastweek?YesNo4.Isthepatientseverelyill?(e.g.ICU)YesNo→If“No“toallquestions,re-screenedatweekl

8、yintervals.→If“Yes“toanyquestion,thefinalscreeningisperformed.AnswerInitialscreening2006/09/0914NRS2002Finalscreening(Impairednutritionalstatus)AbsentSc