小肠淋巴管扩张症病例分析2005050511.ppt

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1、病例报告一般资料女，55岁入院日期：2005－03－11反复全身浮肿20余年，再发10余天。主诉现病史20余年前，无明显诱因下出现腹胀、全身浮肿，当地住院检查考虑“肝硬化、腹水、低蛋白血症”，经治疗（具体不详）后好转出院。4－5年前，又出现全身浮肿，一般先颜面部浮肿，再发展至四肢。偶食油腻等食物后出现腹泻，3－4次/日，黄色稀水样。伴有上腹隐痛，向背部放射。10余天前，上述症状再发，自觉浮肿加重。为进一步诊治来我院。发病来，精神软，食欲一般，睡眠可，近4－5年体重无增减。过去史陈旧性肺结核史10余年；外院住院发现血糖升高1

2、0余天。否认长期用药史；有青霉素过敏史。体格检查脉搏72次/分；血压110/70mmHg；呼吸20次/分；体温36.9℃；身高163cm；体重57kg。神清，颈软，气管居中，颈部淋巴结未及，胸廓对称无畸形，心脏听诊无殊。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。Murphy’ssign（－）CBC：WBC4.2~6.9×109/L；RBC5.2×1012/L；Hb14.3g~15.6/dl；HCT42.9~46.2%；MCV89.1fl；MCH30.1pg；MCHC33.8g/dl；PLTS308×109/L；L

3、YMPH14.6%；NEUT75.6%。LYMPH1.0×103/dl(0.8-4.0);Eosin:1.8%;Mono:7%.尿常规（－）;粪常规：黄软，OB－。辅助检查血生化：K:4.04mmol/L;Na:139mmol/L;CL:110mmol/L;CA1.99mmol/L;CO2CP25.4mmol/L;BUN16mg/dl;Crea:0.6mg/dl;BUN/Crea:27;Glu:108~259mg/dl;糖化血红蛋白：8.5%(4%~6.5%);肝功能：ALT52IU/L;AST73IU/L;ALP57IU

4、/L;GGT7IU/L;TP35.9~42.4g/L;Alb:19.6~24.5g/L;A/G:1.21;TBIL:0.2mg/dl;DBIL:0.2mg/dl;TG:108mg/dl;Chol:129mg/dl;辅助检查乙肝三系：HBsAb;HBeAb;HBcAg(IgG)(+)PT、APTT正常.EST1mm/hr；CA-125；CA19-9；AFP；CEA均（—）T3(RIA):1.64nmol/L(1.2~3.4)T4(RIA):61nmol/L(54~174)TSH(RIA):5.58mIU/L(0.3~4.4)

5、T3Free(RIA):1.24pmol/L(2~7.8)T4Free(RIA):4.54pmol/L(8.07~26.27)辅助检查CXR（2005－03－14）:两肺纹理稍增多，双肺上野可见斑片状、条索状密度增高影，右肺尖胸膜增厚。左肺野可见散在斑点状高密度影。右侧肋膈角变钝，膈面尚光整，左膈尚可。印象：两上肺陈旧性结核，右侧胸膜改变。B超（2005－03－14）：胆囊肿大、胆囊多发结石、胆囊炎。辅助检查病史特点中年女性，反复全身浮肿20年余，偶有腹泻；上腹痛4～5年。低蛋白血症；血糖增高；B超见胆囊结石，胆囊炎。体检

6、：双下肢凹陷性水肿。初步诊断低蛋白血症，原因待查；慢性胆囊炎，胆囊结石；糖尿病。鉴别诊断——低蛋白血症蛋白质合成障碍；进食障碍或不足；消化吸收障碍；蛋白质丢失过多(肾、胃肠、皮肤）；分解代谢加速（消耗增加）；血清水分增加。蛋白丢失性胃肠病——诊断依据Protein-LosingGastroenteropathy低蛋白血症；有蛋白质从胃肠道丢失的证据：粪51Cr白蛋白测定粪α1抗胰蛋白酶活性测定病因诊断。蛋白丢失性胃肠病——病因Protein-LosingGastroenteropathy胃肠黏膜病变不伴糜烂或溃疡巨大肥厚性

7、胃炎（Menetrier’sdesease）肥厚分泌性胃炎急性病毒性胃肠炎过敏性胃炎胃肠黏膜病变伴糜烂或溃疡糜烂性胃炎胃溃疡溃疡性结肠炎Crohn’sdisease淋巴管阻塞原发性小肠淋巴管扩张症Whipple’sdiseaseCrohn’sdisease淋巴瘤胶原性肠病乳糜泻Whipple’sdiseaseWaldenstrom巨球蛋白血症神经纤维瘤病淋巴瘤小肠细菌过度生长嗜酸性胃肠炎某些肠寄生虫病系统性红斑狼疮胃肠道恶性肿瘤类癌综合征特发性空肠回肠炎淀粉样变（Amyloidosis）小肠子宫内膜异位淋巴管肠瘘肠系膜结核

8、和结节病硬化性肠系膜炎缩窄性心包炎还需哪些检查？胃镜肠镜小肠插管造影腹部CT免疫球蛋白测定自身免疫全套检查粪α1抗胰蛋白酶活性测定、清除率测定粪51Cr-标记白蛋白测定99mTc-标记白蛋白测定胃镜检查(Gastroscopy)胃窦扭转变形，散在隆起糜烂；胃体黏膜水肿；球腔变狭窄，似有外压性肿块。（胡伟