2 型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径.ppt

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1、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病胰岛B细胞分泌胰岛素不足及组织对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）而致血糖增高胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的生物学效应减低，主要是指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取和代谢能力减低。临床表现三多一少多饮多食多尿体重减轻并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病乳酸酸中毒低血糖慢性并发症糖尿病性心脏病糖尿病性脑血管病糖尿病合并高血压糖尿病高脂血症糖尿病性神经病变糖尿病视网膜病变（成人致盲的主要原因）糖尿病肾病糖尿病足糖尿病合并感染2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治

2、疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。中国2型糖尿病的控制目标（中国2型糖尿病指南2010）*毛细血管血糖目标值血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl）非空腹_<10.0mmol/l(180mg/dl）HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/

3、l）未合并冠心病<2.6（100mg/dl）合并冠心病<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5（22mg/g）女性<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周)≥1502型糖尿病综合控制目标※治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险。※HbA1c水平的降低（见下图）与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。HbA1c与并发症危险性的关系HbA1c从10％降低到9％对减低并发症风险的影响要大于从

4、7％降低到6％.HbA1cHbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能的接近正常水平。在治疗调整中，可将HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。（中国2型糖尿病指南2010）HbA1c与平均血糖水平的相关关系HbA1c（%）平均血浆葡萄糖水平mg/dlmmol/l61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则，即对血糖控制的风险（risk)与获益（benefit）、成本（cost）与效益（ef

5、fectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议（见下表）血糖控制目标应个体化高血糖的治疗路径（中国2型糖尿病指南2010）口服降糖药物：二甲双胍磺脲类药物噻唑烷二酮类药物格列奈类药物α-糖苷酶抑制剂二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）GLP-1受体激动剂胰岛素治疗高血糖的药物治疗参考资料2010版中国2型糖尿病指南2007年中国2型糖尿病指南中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（中国内分泌代谢杂志2011年5月第27卷第5期）中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识解读

6、（中国实用内科杂志）2型糖尿病的药物治疗新进展（中国医学创新2010年6月第7卷18期）谢谢！