儿童口腔科临床操作规范（二）.doc

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1、儿童口腔科临床操作规范一系统性临床管理【适应证】所有就诊儿童及对口腔健康高度关注而自愿建立口腔档案者。【操作程序及方法】1从儿童萌出第一颗乳牙开始建立口腔档案。2口腔卫生宣教。3给就诊儿童进行全面系统的检查并制定缜密的诊疗计划。4定期复诊（3-6个月）发现问题随时给予防治建议。二乳牙银汞合金充填修复术【适应证】1．乳前牙舌面龋，I类窝洞。2．乳磨牙：(1)颊面窝沟龋，I类窝洞；(2)颊面颈部龋，Ⅳ类窝洞：(3)舌(腭)面裂沟龋，I类窝洞；(4)舌(腭)面颈部龋，Ⅳ类窝洞；(5)牙合面-颊面龋洞，牙合面-舌(腭)面龋洞，Ⅰ类复合洞；(6)牙合面-邻面龋洞，Ⅱ类复合洞

2、；【禁忌证】1．乳前牙唇面或唇-邻面龋洞，此修复法有碍美观。但在无条件做复合树脂充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。2．乳磨牙龋坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差，抗压力弱的龋洞。【操作程序及方法】1．麻醉：需要时可行局部麻醉。2．隔湿：首选橡皮障隔湿措施。无橡皮障隔湿条件时，可用棉卷、吸涎器等简易隔湿法，但须达到隔湿效果。3．去除龋蚀组织及制备洞型，用裂钻掌握深度去除洞缘的游离釉质，用挖匙或球钻慢速去除龋蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。(1)I类窝洞：牙合面相隔的窝洞，若嵴完整，可分别制备成各自的洞型。若嵴已受损而不明显，应连成为单个的洞

3、型。颊面或舌面窝沟龋局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。颊面或舌面的龋蚀已扩及牙合面窝沟时，应形成颊-牙合或舌-牙合的一类复合洞型。若牙合面窝洞壁过薄时，应制备成Ⅱ类洞复合洞或I类洞复合洞修复。制备的洞型不能过浅，否则易折裂。洞型的颊壁，舌壁与髓壁所形成的线角应较圆钝，底部平坦。但深的洞型，不一定强调底平，以免露髓。(2)Ⅱ类窝洞：邻面龋洞位于接触点以下，若邻牙缺失或相邻牙之邻面亦有龋，可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质部分可稍斜向根方增加固位。当龋洞较近牙合面，龈缘和接触点亦近牙合面处，可制备成无台阶型Ⅱ类复合洞。制备有台阶型的Ⅱ类复合洞应注意：①颊

4、壁、舌壁与牙体邻面表面相交处以90度为理想角度。若该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。②因乳磨牙牙颈部釉柱多为水平向，故龈壁可制备成水平状。③牙合面鸠尾峡宽度为颊舌牙尖间距离的1／3左右，不宜过宽或过窄，以免影响固位或易发生折裂。④台阶的牙合髓壁与轴髓壁交界处不宜尖锐，应修作钝状，以免充填体受压力而易折裂。(3)V类窝洞：制备洞型时，在龈壁及牙合壁可稍作倒凹，近中壁及远中壁沿釉柱排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髓腔凸度相一致的形状，以免穿髓。4．垫底(1)浅的窝洞不必垫底。(2)深的窝洞需垫底，近牙髓腔者应考虑护髓。(3)护髓用氢氧化钙制剂。(4

5、)垫底的材料可在氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸粘固剂等制剂中选用。中龋垫底材料首选聚羧酸粘固剂，深龋垫底材料首选氢氧化钙+聚羧酸粘固剂双层垫底。5．充填(1)注意汞与银合金粉的配比，一般以1：1为标准。(2)充填时应反复多次地在窝洞内充入银汞合金充填材料，并反复以充填器予以压紧，使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的稀薄表层。(3)充填复合洞型时需注意使用成形片和木楔，以使充填体紧密和避免形成悬突。(4)充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的合适与否。6．磨光：充填修复在24h后进行磨光。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。【注意事项】

6、1.注意避免操作过程中汞对环境的污染.采用胶囊状银汞牙合金充填材料较好。2.充填过程中需严格隔湿.三、乳牙复合树脂充填修复术该技术是治疗龋病的首选技术。【适应证】1．多用于Ⅲ、Ⅳ、V类洞型的修复。2．可修复较广范围的龋牙。．3．可结合透明塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。4．随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙I类洞、Ⅱ类洞的充填修复。【禁忌证】1．乳磨牙多牙面的广泛性龋。2．乳磨牙牙合面广泛龋且牙冠高度明显降低。【操作程序及方法】1．窝洞充填修复法(1)需要时可行局部麻醉。(2)采用橡皮障等隔湿措施。(3)去除龋蚀组织

7、，除薄弱游离缘状锐利釉质外，尽可能保留牙体组织，不必强求固位洞型而多去除可保留的牙体组织。‘(4)洞缘釉质可制备成斜面状，增大树脂的粘接面和减少洞缘的微渗漏和变色。(5)近髓腔处用氢氧化钙制剂护髓(6)用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂。(7)需要时用成形片协助充填材料成形。乳磨牙多用金属成形片，乳前牙可用透明聚酯薄膜成形片。(8)窝洞内充入复合树脂，有条件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免充填体内含气泡。(9)尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形一致，在固化前用探针或雕刻刀初步修整，以免材料过多存留，增加磨改的麻烦。(10)若选用光固化复

8、合树脂，深