【精品】专业技术资格评审申报表2.doc

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1、个人声明本人申报系列专业（学科）资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。声明人（签字）：日期：填表说明1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式一份）。2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端止、清楚。专业技术资格评审申报表姓名单位申报评审专业（学科）拟评审专业技术资格填表时间：年月口无锡市惠山区专业技术人员职称工作领导小组办公室制基本情况姓名性别出生年月

2、参加丁倂月身份证号码収得本行业（专业）准入资格、时1'可及证书号码执业类别现专业技术资格取得时间批准旳位现从事专业技术工作专业工作年限拟评审专业技术资格(从高中学校填写)学历情况学校学习专业学制学历学位毕（肄、结）业年月奖惩情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门处分：注：毕（肄、结）业情况应在栏目内注明。评审、登记备案情况评议组意见专业(学科)应到人数到数赞成票反对西弃权票评议组组长签字:年月日应到人数实到人数赞成票反対7K弃权票评审委员会评审意见经评审,该同志旦备资格。专业（学科）主任委员签字：评委会盖章年月日主

3、管部门登记备案情况市、县或相应职称盖章年月日备注注「评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不々单位推荐意见单位推荐意见核实人（签字）：单位（印章）日期日期组织意见镇(市主管部门)初审意见盖章年月日1见市、县(区)人事职称部门盖章年月日继续教育情况（国内外培训、进修或考察情况）起止时间专业或主要内容组织单位学习地点专业考式、纟陞卖教育公傷果考式情况时1'可组织单位科目成绩合格证号工作经历（专业技术工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职任现职以来考核情况年度任期考核情况年份受聘

4、专业技术职务（岗位）考核等次考核单位备注本人签名：年月日任现职后主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作项目、课题名称获奖励、专利及效益情况本人起何作用注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。任现职后著作、论文及重要技术报告登记日期论著（报告）标题刊物、出版单位（学术会议）名称主办单位本Az我担情况注：本A/敦担情汕安独著（译）、臂（译）填緒（译）鬼明本人实际承担的部分。