【工程表格模板】设备基础交接验收记录.doc

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1、工程名称王家岭煤矿综采设备安装工程建设单位山西王家岭煤业有限公司分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位山西煤炭运销集团晋能煤矿工程有限公司设备编号设备基础图号项目名称设计、规范允许偏差（cm）实测数值基础坐标纵、横轴线±2010、8基础不同点平面标高0■20・4、-8基础外形尺寸±208、12基础平面上不平度每米54全长10/全长10工作面中心位置+108巷道宽度+2010巷道高度度105基础外观检查情况符合GB50204-2002的要求符合基础混凝土强度3030检查结论矿建技术负责人：质量检查

2、员：年月日设备安装技术负责人：质量检查员：年月日矿建监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日安装监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日工程名称王家岭煤矿井下主排水泵房设备安装工程建设单位山西王家岭煤业有限公司分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位中煤第五建设有限公司设备编号2#水泵及电机基础图号项目名称设计、规范允许偏差实测数值基础坐标纵、横轴线±20基础不同点平面标高0・20基础外形尺寸±20基础平面上不平度每米5/m全长10/全长预留地脚螺栓孔中心位曽+10深度+20孔垂直度10基础外观检

3、查情况符合GB50204-2002的要求基础混凝土等级C30检查结论矿建技术负责人：质量检查员：年月日设备安装技术负责人：质量检查员：年月日矿建监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日安装监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日工程名称王家岭煤矿井下主排水泵房设备安装工程建设单位山西王家岭煤业有限公司分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位中煤第五建设有限公司设备编号3#水泵及电机基础图号项目名称设计、规范允许偏差实测数值基础坐标纵、横轴线±20基础不同点平面标高0■20基础外形尺寸土2()基础平

4、而上不平度每米5/m全长10/全长预留地脚螺栓孔中心位冒+10深度+20孔垂直度10基础外观检査情况符合GB50204-2002的要求基础混凝土等级C30检查结论矿建技术负责人：质量检查员：年月日设备安装技术负责人：质量检查员：年月日矿建监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日安装监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日工程名称王家岭煤矿井下主排水泵房设备安装工程建设单位山西王家岭煤业有限公司分项工程名称混凝土工程（设备基础）施工单位中煤第五建设有限公司设备编号4#配电设备基础图号项目名称设计、规范

5、允许偏差实测数值基础坐标纵、横轴线±20基础不同点平面标高0■20基础外形尺寸土2()基础平而上不平度每米5/m全长10/全长预留地脚螺栓孔中心位冒+10深度+20孔垂直度10基础外观检査情况符合GB50204-2002的要求基础混凝土等级C30检查结论矿建技术负责人：质量检查员：年月日设备安装技术负责人：质量检查员：年月日矿建监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日安装监理工程师：（建设单位项冃负责人）年月日